靜脈曲張復發只看血管凸出？小腿反覆濕疹、搔癢可能是警訊｜俠醫楊智鈞

一位 88 歲的阿嬤，多年前做過靜脈曲張手術。這幾年，她左小腿內側、腳踝、脛骨前方的皮膚開始反覆搔癢、濕疹、發炎。擦類固醇藥膏會好一點，過陣子又復發，這次甚至怎麼擦都壓不下去。家人不久後想帶她去美國，想到 88 歲要坐十幾個小時飛機、腿又一直發炎，實在不放心，趕快帶來富足診所。超音波一看，問題不是單純皮膚病。

反覆濕疹、搔癢，可能不是皮膚病

小腿反覆搔癢、濕疹、擦藥又復發，常常是靜脈系統長期淤積的表現，而不是單純的皮膚病。心血管外科專科醫師楊智鈞指出，這種怎麼擦藥都壓不住、一再復發的皮膚問題，醫學上稱為靜脈性濕疹或鬱積性皮膚炎。關於這一點，我在《50道靜脈疾病密碼》裡寫得很直接：

為什麼靜脈的問題，會表現在皮膚上

靜脈性濕疹的根源是下肢靜脈高壓，讓血液成分滲入皮膚引發慢性發炎。富足診所院長楊智鈞醫師說明，可以把小腿想像成家裡的牆壁，靜脈是埋在牆裡的排水管。當靜脈瓣膜壞掉、血液長期逆流淤積，血管內壓力持續升高，就是所謂的靜脈高壓；高壓讓血液裡的水、紅血球與廢物像漏水一樣滲進皮膚，於是牆壁開始發霉，皮膚開始紅、脫屑、搔癢。

這個機轉，國際文獻早有清楚描述。靜脈性濕疹（stasis dermatitis）被視為靜脈高壓造成的發炎性皮膚表現；慢性靜脈功能不全的皮膚變化，包含色素沉著、濕疹、脂肪皮膚硬化症，在國際通用的 CEAP 分級中屬於 C4 等級。擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，這代表皮膚問題已經不是表面，而是血管功能在報警。

更要注意的是，拖著不處理，皮膚會逐漸纖維化變硬、摸起來像皮革，離靜脈潰瘍只差一步。因此國際指引明確建議：一旦出現這些皮膚變化，就應該積極評估與治療靜脈功能不全，而不只是依賴藥膏。

做過手術，為什麼還會復發

靜脈曲張手術後仍可能復發，常見於過去只做局部治療、未完整處理逆流源頭的患者。俠醫楊智鈞表示，以開頭那位阿嬤為例，她當年雖然開過刀，但只處理了局部，主要的逆流來源並沒有解決；時間久了，靜脈壓力又慢慢累積，皮膚於是反覆濕疹、色素沉著與發炎。這也是為什麼，靜脈曲張復發不一定先看到血管凸出來，有時候，是皮膚先開始求救。

出現皮膚警訊，第一步該做什麼

面對反覆的小腿皮膚問題，最重要的第一步是下肢靜脈超音波，找出真正的逆流來源。它能直接看到血流方向、評估瓣膜功能與逆流時間，判斷是表淺或深層、是不是當年手術沒處理到的源頭。先看清楚血流，再決定壓力襪、藥物或微創治療，順序對了才不會白走冤枉路。治療效果因人而異，但找對問題，才有機會真正改善。

關於靜脈曲張復發與皮膚變化的完整脈絡，我在《50道靜脈疾病密碼》密碼45（靜脈性濕疹）與密碼19（防復發）都有詳細說明。楊智鈞醫師也曾接受自由時報健康網報導靜脈曲張術後復發議題，健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）。

常見問題 FAQ

Q1：小腿反覆濕疹、搔癢，和靜脈曲張有關係嗎？

很可能有關，這叫靜脈性濕疹。當下肢靜脈高壓讓血液成分滲入皮膚，就會引發反覆濕疹、搔癢、色素沉著。它不是單純皮膚病，光擦藥膏壓不住、容易復發，建議做下肢靜脈超音波評估是否有靜脈逆流。

Q2：靜脈曲張做過手術，為什麼還會復發？

常見於過去只做局部治療、未完整處理逆流源頭。當年若只處理局部血管，主要逆流來源仍在，時間久了靜脈壓力再度累積，就可能以皮膚濕疹、變黑或血管再浮出的形式復發。重新做超音波找源頭是關鍵。

Q3：一直擦類固醇藥膏可以嗎？

只能暫時壓住發炎，無法處理背後的靜脈逆流。長期厚塗類固醇還會讓皮膚變薄、變脆弱，容易破皮流血、傷口難癒。若皮膚問題反覆出現，應由血管專科評估靜脈功能，而非單靠藥膏。

Q4：皮膚變黑、反覆濕疹，會變嚴重嗎？

有可能逐步惡化，屬 CEAP C4 等級的皮膚變化。若持續放著不處理，皮膚可能纖維化變硬（脂肪皮膚硬化症），再進一步就是靜脈潰瘍。國際指引建議出現皮膚變化時就積極評估與治療靜脈功能不全。

Q5：長輩腿部皮膚反覆發炎，搭長途飛機要注意什麼？

建議出發前先評估靜脈狀況。長途飛行久坐不動會增加下肢靜脈淤積與血栓風險，腿部已有反覆發炎、腫脹者更要留意。先做下肢靜脈超音波釐清問題、必要時處理，並依醫師建議準備壓力襪與機上活動方式，會更安心。

參考文獻

媒體報導

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