富足診所
|
官網導覽
Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 53歲男性，曾因三酸甘油酯破千引發急性胰臟炎住院。
2. 這次因耳中風接受類固醇標準治療，抽血發現三酸甘油酯飆到 3044。
3. 類固醇會刺激三酸甘油酯上升，對本身就偏高的人可能成為引爆點。
4. 經血液淨化後三酸甘油酯降至 1037、低密度脂蛋白從 424 降至 176。
治療前的數據是這樣：三酸甘油酯 3044（參考值 35 至 150）、低密度脂蛋白 424（參考值小於 100）、血管硬化指數 19.2（參考值小於 4.9）。
這位 53 歲的男性患者本來就有三酸甘油酯偏高的問題，常態都超過一千，也曾經因此急性胰臟炎住院，差點危及性命。
但這次抽血他自己還是嚇到，因為竟然飆到了三倍。
全身性類固醇會促進肝臟極低密度脂蛋白合成並降低脂蛋白脂解酶活性，使三酸甘油酯上升；在原本即有高三酸甘油酯血症者，可能誘發極高值與急性胰臟炎風險。
耳中風（突發性感音神經性聽力損失）的標準治療就是類固醇。這個處置沒有問題，該打的時候就是要打。
但類固醇會刺激三酸甘油酯上升。對大部分人來說，這個影響有限；對本來就有家族性高三酸甘油酯血症的人，它可能變成引爆點。
這件事我想講清楚：不是類固醇不好，是每個人的底牌不一樣。同樣一個正確的治療，落在不同的體質上會有不同的結果。
我們安排了醫療級血液淨化。結果是：三酸甘油酯從 3044 降到 1037，低密度脂蛋白從 424 降到 176。
為什麼選這個做法？因為在這個數值區間，等待藥物慢慢作用的時間成本太高。三酸甘油酯超過 1000 的急性胰臟炎風險是實質的，而他有過一次前科。
血液淨化的價值在這裡：它爭取時間。把急性風險拉下來之後，後續的藥物與飲食管理才有從容的空間。
俠醫警示
如果你的三酸甘油酯長期超過 500，在接受任何含類固醇的治療前，請主動告知醫師這件事。這不是要你拒絕治療，是讓醫療團隊能同時安排血脂的監測與防護。破千之後的急性胰臟炎，來得比想像中快。
血液淨化（雙重過濾血漿分離術）是把血液引出體外，用兩層濾膜依分子大小把低密度脂蛋白這類大分子過濾掉，再把血液送回體內。它是物理性移除，不經過肝臟代謝，所以單次就能看到明顯的數值下降。
會。血液淨化移除的是血液中當下存在的脂蛋白，不會改變身體製造膽固醇的速度。數值通常會在數週內逐步回升，回升的速度取決於飲食、藥物、體質與肝臟合成能力。它是一個介入手段，不是取代生活與藥物管理。
對於藥物效果不佳、無法耐受他汀類藥物、或家族性高膽固醇血症的患者，它提供了一個能快速把數值拉下來的選項。臨床上也常用在需要在短期內降低血脂負荷的情況。是否適合要由醫師依整體狀況評估。
單次療程約需兩到三小時，過程中在兩側手臂建立血液通路，多數人可以在躺著的狀態下休息或看影片。常見的不適包括穿刺處疼痛、輕微低血壓或畏寒，一般在療程結束後緩解。
凝血功能異常、嚴重貧血、血管通路建立困難、對抗凝劑或濾膜材質過敏、急性感染期或血行動力學不穩定者，都需要審慎評估。務必在術前完整告知病史與用藥。
多數情況仍需要。血液淨化處理的是已經在血液裡的脂蛋白，藥物處理的是身體持續製造的部分，兩者作用的環節不同。是否調整用藥，要依療程後的追蹤數值與醫師評估決定。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
English
