富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
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靜脈曲張不一定只出現在腿內側。若腿外側血管短時間快速變大，可能與深部肌肉穿通支逆流、非隱靜脈型逆流或穿通支靜脈瘤有關。本文由富足診所說明非典型靜脈曲張、血管超音波評估與 UFLA 超微雷射治療案例。
一位 70 歲的伯伯，一開始只是發現腿上有一個小小的血管突起。
剛開始，他並沒有太在意。畢竟年紀大了，腿上多幾條青筋、血管稍微明顯一點，好像也不是什麼罕見的事。
但今年開始，情況變得不太一樣。
原本只是小小的突起，後來幾乎每個月都變得更大。尤其在最近半年到一年之間，腫大的速度非常快，範圍不只侷限在原本的位置，甚至逐漸延伸超過小腿前側，一直到接近腳踝。
這已經不是單純「腿上青筋比較明顯」而已。
對血管外科醫師來說，短時間快速變大、範圍持續延伸、位置又不典型的靜脈曲張，通常代表背後可能存在比較強的逆流來源，不能只把它當成表面血管問題。[1][2]
後來，伯伯經由友人介紹，來到富足診所接受評估。
一般常見的靜脈曲張，多半出現在小腿內側、大腿內側，因為最常見的來源是大隱靜脈系統逆流。[1]
但這位伯伯的血管位置很特別。
他的靜脈曲張主要出現在腿部外側，並且往小腿前側與腳踝方向延伸。從外觀看起來，是一大串明顯突起、扭曲、腫大的血管；但真正重要的問題，不只是「表面這些血管看起來很大」，而是要找出它們為什麼會越來越大。
經過血管超音波檢查後發現，真正的漏水源頭藏在更深處。
病灶位於深部的「肌肉穿通支」，也就是連接深層靜脈與表淺靜脈之間的通道。這條穿通支發生明顯逆流，並形成巨大的穿通支靜脈瘤，使表層血管長期承受不正常壓力，才會造成外側血管越來越明顯、越來越巨大。[2][3]
這類情況屬於比較少見、也比較棘手的非典型靜脈曲張。
靜脈曲張最容易被誤解的地方，就是大家常常只看到皮膚表面凸起的青筋。
但血管外科醫師在評估靜脈曲張時，真正關心的是：
血液是從哪裡逆流下來的？壓力是從哪一個漏水點傳出來的？
這就像房子漏水。
表面看到的是地板積水、牆壁潮濕、油漆剝落，但真正要處理的不是一直擦地板，而是要找到牆壁裡哪一條水管破了、哪一個接頭漏水了。
靜脈曲張也是一樣。
表面凸起的血管，只是結果。真正的問題，常常是某條主幹靜脈、分支靜脈、骨盆靜脈，或深部穿通支靜脈發生瓣膜失能，導致血液逆流、壓力升高，最後才讓表面的血管越撐越大。[1][2]
下肢靜脈系統可以簡單分成三層：
第一層是表淺靜脈，靠近皮膚表面，也是我們看到靜脈曲張時最容易注意到的血管。
第二層是深層靜脈，位於肌肉深處，負責下肢大部分血液回流。
第三層就是穿通支靜脈，也就是連接表淺靜脈與深層靜脈之間的橋樑。
正常情況下，穿通支靜脈裡的瓣膜應該像單向閘門，讓血液從表淺靜脈流向深層靜脈，再由深層靜脈往心臟方向回流。ESVS 2022 慢性靜脈疾病治療指引也說明，下肢慢性靜脈疾病可影響表淺靜脈、深層靜脈與穿通支靜脈等不同層次的靜脈系統。[1]
但如果穿通支靜脈的瓣膜失去功能，血液就可能從深層往表淺方向倒灌。這時候，深部靜脈的高壓會傳到表層血管，使局部血管逐漸擴張、彎曲、凸起，形成靜脈曲張。[2]
在某些病人身上，這個穿通支不是小小一條，而是變成很大的逆流通道，甚至形成穿通支靜脈瘤。這類血管如果位置深、角度特殊、又直接連接深部靜脈系統，治療難度就會比一般表淺靜脈曲張更高。[2][3]
醫學文獻也指出，靜脈曲張的逆流來源不一定只來自典型的大隱靜脈或小隱靜脈交界處。近年針對 nonsaphenous vein reflux 的整理指出，非隱靜脈型逆流可能與骨盆來源、非典型分支、膝窩附近或特殊穿通支逆流有關。因此，對於腿外側、膝窩附近、肌肉深層或短時間快速變大的血管，完整的血管超音波評估非常重要。[4]
SVS / AVF / AVLS 靜脈曲張臨床指引也指出，duplex ultrasound 是評估下肢靜脈逆流與規劃治療的重要工具，指引內容涵蓋 CEAP C2 靜脈曲張、表淺主幹逆流、熱消融與非熱消融治療，以及功能不全穿通支的處理原則。[5]
也就是說，對於非典型位置的靜脈曲張，治療重點不是只讓表面血管變平，而是確認真正的逆流來源，尤其要排除穿通支靜脈或非隱靜脈型逆流。[2][4][5]
這裡也需要講得很精準。
穿通支靜脈不是「看到就要處理」。臨床上有些穿通支只是伴隨現象，並不是主要病因。若病人是典型大隱靜脈或小隱靜脈主幹逆流，治療重點仍然可能放在主要逆流主幹。
美國 SVS / AVF / AVLS 靜脈曲張臨床指引也提到，對於一般 C2 靜脈曲張、合併典型表淺主幹逆流的病人，並不建議常規性處理所有功能不全的穿通支。[5]
但這不代表穿通支不重要。
如果血管超音波清楚顯示：穿通支就是主要逆流來源，表面的曲張血管就是從這裡被壓力灌出來的，或病人曾接受其他治療後仍持續復發、症狀仍在，那穿通支就不能被忽略。[2][3]
簡單說：
穿通支不是每一條都要處理，但當它是漏水源頭時，就必須精準面對。
這也是這位伯伯案例的重點。
他的問題不是典型內側大隱靜脈曲張，而是外側快速變大的非典型病灶；真正關鍵，是深部肌肉穿通支逆流與巨大穿通支靜脈瘤。
這類病灶難處理，主要有幾個原因。
第一，位置深。
病灶位於肌肉深處，不是皮膚表面一眼就能完整掌握的血管。治療時必須依賴即時超音波定位，確認血管深度、走向、與深部靜脈的連接關係。[1][5]
第二，血管大。
當穿通支已經擴張成巨大靜脈瘤，代表裡面的血流與壓力可能不小。治療時如果只處理表面分支，沒有封鎖深部逆流來源，壓力仍可能持續傳出。[2][3]
第三，與深部靜脈相連。
穿通支本來就是連接深層與表淺靜脈的通道。若病灶巨大又直接連接深部靜脈，任何治療方式都必須非常謹慎，避免造成深部靜脈系統相關風險。[1][2]
第四，傳統器械不一定容易進入。
傳統雷射或導管系統通常需要一定口徑與血管路徑。若血管深、彎曲、角度特殊或位置靠近重要神經血管構造，操作難度就會上升。[6]
針對這位伯伯的情況，我們採用 UFLA 超微雷射技術，成功封鎖位於肌肉深處的巨大靜脈穿通支，以及相關的巨大靜脈瘤。
UFLA 的全名是 Ultra-Fine Laser Ablation，超微雷射消融。
這項技術的核心，不是單純「把雷射做得更小」而已，而是讓醫師在困難解剖位置中，有機會使用更細的光纖與細針定位，進行更精準的血管內處理。[6]
楊智鈞醫師於 2026 年發表的 UFLA 技術文獻，即是針對困難解剖條件下的 deep muscle branch reflux 進行處理。該文獻指出，深部肌肉分支逆流因為位置深、鄰近神經血管構造、傳統器械操作不易，治療上具有挑戰性；而 sheathless UFLA 技術提供了一種以極細光纖進行精細處理的臨床策略。[6]
在這位伯伯的案例中，UFLA 的重點不是追求表面立即美觀，而是針對深部漏水源頭進行封鎖。治療後兩週，原本明顯凸起、腫大的外側血管已大幅改善。
這再次說明：
靜脈曲張治療的核心，不只是把表面青筋弄平，而是要找到逆流來源，處理壓力出口。[2][3]
因為臨床上最常見的靜脈曲張，多半與大隱靜脈系統逆流有關。大隱靜脈位於下肢內側，因此典型靜脈曲張常出現在小腿內側、大腿內側。[1][5]
但不是所有靜脈曲張都走這個模式。若血管凸起出現在腿外側、後側、膝窩附近，或沿著不典型方向延伸，就要考慮是否為非隱靜脈型逆流、小隱靜脈分支、骨盆來源，或穿通支靜脈逆流。[4]
不一定比較危險，但比較需要仔細評估。
腿外側的靜脈曲張常常不屬於最典型的大隱靜脈路徑。它可能來自外側靜脈系統、非隱靜脈型分支、穿通支靜脈，甚至與骨盆靜脈逆流有關。[4]
因此，不能只靠外觀判斷，也不建議只做表面處理。完整血管超音波檢查，才有辦法確認真正逆流來源。[1][5]
如果原本只是小突起，卻在幾個月內明顯變大、變粗，範圍持續延伸，甚至從小腿外側一路延伸到前側或腳踝，建議不要再單純觀察。
快速變大的靜脈曲張，可能代表局部靜脈壓力持續升高，背後可能有較大的逆流來源。如果合併痠脹、水腫、疼痛、皮膚變色、局部發熱，或曾經破皮流血，更應盡快就醫。[1][2]
穿通支靜脈是連接表淺靜脈與深層靜脈的通道。
當穿通支的瓣膜失去功能，血液從深層往表層倒灌，局部血管就會長期承受高壓。久而久之，穿通支可能擴張、變粗，甚至形成局部膨大的穿通支靜脈瘤。[2][3]
如果穿通支靜脈瘤直接連接深部靜脈，治療上就需要特別謹慎。
不一定適合。
這類血管常位於較深層的位置，血管壁可能較薄，周圍又接近肌肉、神經與深部靜脈系統。若直接手術切除，可能增加出血、血管破裂、傷口較大或恢復期較長的風險。[2][3]
是否適合手術，仍需依照血管位置、大小、深度、逆流方向與超音波評估結果判斷。
醫用膠水是靜脈曲張治療方式之一，但不是所有血管都適合。
若病灶是直接連接深層靜脈的巨大穿通支，使用膠水時必須特別謹慎。原因包括可能留下不可吸收的硬塊，也需要評估膠水是否可能進入深部靜脈系統、造成栓塞風險。[5]
因此，這類案例不能單純問「能不能黏起來」，而是要先判斷血流方向、病灶大小、與深部靜脈的距離與安全性。
硬化劑注射適合某些細小血管、蜘蛛網狀血絲或局部殘餘分支，但對巨大穿通支靜脈瘤，效果可能不穩定。[2][3]
尤其當血管直接連通深層靜脈時，硬化劑可能被快速血流帶走，不一定能有效封堵病灶，也需要注意深部靜脈系統的安全性。
在這類大型、深部、連通深靜脈的病灶中，治療方式必須由醫師根據超音波與血流型態判斷。[1][5]
傳統靜脈雷射通常需要導管進入血管內治療，但有些病灶位置深、血管彎曲、角度特殊、空間狹窄，或位於不容易操作的解剖區域，傳統導管未必容易進入。[6]
UFLA 超微雷射的優勢，是能以更細的光纖搭配細針定位，針對困難位置進行精細處理。對某些非典型靜脈曲張、深部肌肉分支逆流或特殊穿通支病灶，可能提供另一種治療選擇。[6]
任何靜脈曲張治療都不能保證永遠不再出現新的血管問題。因為靜脈曲張與體質、年齡、久站久坐、工作型態、懷孕史、肥胖、靜脈瓣膜退化等因素有關。[1]
但若治療前能透過超音波找出真正逆流來源，並針對主要漏水點處理，通常有助於提高治療完整度，減少短期內反覆發作的機會。[2][5]
若有以下情況，建議接受血管超音波評估：[1][5]
一、腿部血管短時間快速變大。
二、靜脈曲張位置不典型，例如外側、後側、膝窩附近。
三、血管從小範圍逐漸延伸到小腿前側或腳踝。
四、合併水腫、痠脹、沉重感或疼痛。
五、皮膚出現色素沉澱、濕疹、搔癢或潰瘍。
六、曾經治療過靜脈曲張，但仍反覆出現。
七、單側腳突然腫脹，需排除深部靜脈栓塞等問題。
這位 70 歲伯伯的案例提醒我們，靜脈曲張不一定都長在典型位置，也不一定都來自大隱靜脈。
一開始只是小小突起，後來每個月越來越大，半年到一年內快速擴張，甚至延伸超過小腿前側到腳踝。這樣的變化，背後往往不只是表面血管老化，而可能是深部逆流來源正在持續把壓力灌出來。[2][4]
對這類非典型靜脈曲張，真正重要的是完整血管超音波評估。[1][5]
因為治療的關鍵，不是看到哪裡凸就處理哪裡，而是要一路追蹤血流方向，找出真正的漏水點。[1][2]
靜脈曲張治療的目的，不只是讓腿變平、讓血管消失，而是讓血液回到正確方向，讓腿重新回到穩定、輕鬆的循環狀態。[1][2]
本文為衛教資訊，實際診斷、治療方式與治療效果，仍需依個人血管狀況、超音波檢查結果與醫師評估而定。
參考文獻（References）
[1]. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. (2022). European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 63(2), 184-267.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
佐證論點：這份 ESVS 指引整理下肢慢性靜脈疾病的解剖、診斷與治療原則，明確涵蓋表淺靜脈、深層靜脈與穿通支靜脈系統。它支持本文中「靜脈曲張不能只看表面，需要完整血管超音波評估、找出逆流來源」的核心論述。
[2]. Ho VT, Adkar SS, Harris EJ Jr. (2022). Systematic review and meta-analysis of management of incompetent perforators in patients with chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 10(4), 955-964.e5.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.12.088
佐證論點：本系統性回顧與統合分析指出，功能不全穿通支靜脈會參與慢性靜脈疾病的病理，臨床處置需依血流動力學、血管大小與 CEAP 分級判斷。這支持本文中「穿通支逆流可能是表面靜脈曲張背後漏水源頭」以及「不是每條穿通支都要處理，但主要逆流來源不能忽略」的說法。
[3]. Gibson K, Elias S, Adelman M, Hager ES, Dexter DJ, Vayuvegula S, Chopra P, Kabnick LS. (2020). A prospective safety and effectiveness study using endovenous laser ablation with a 400-μm optical fiber for the treatment of pathologic perforator veins in patients with advanced venous disease (SeCure trial). Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 8(5), 805-813.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.014
佐證論點：這項前瞻性多中心研究使用 400-μm 光纖與 1470-nm 雷射治療病理性穿通支靜脈，評估技術成功率、閉合率與安全性。它可支持本文中「以細光纖處理病理性穿通支」以及「深部或困難穿通支病灶可考慮更精細的血管內治療策略」的描述。
[4]. Kim H, Labropoulos N. (2023). Prevalence and Clinical Implication of Nonsaphenous Vein Reflux with or without Pelvic Venous Disease. Annals of Phlebology, 21(2), 74-82.
DOI: https://doi.org/10.37923/phle.2023.21.2.74
佐證論點：這篇文獻整理 nonsaphenous vein reflux 的盛行率、解剖分布與臨床意義，指出非隱靜脈型逆流可出現在典型大隱或小隱靜脈以外的路徑。這支持本文中「腿外側、膝窩附近或位置不典型的靜脈曲張，不能只看大隱靜脈，應追蹤非隱靜脈型或穿通支來源」的說明。
[5]. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR, et al. (2023). The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 11(2), 231-261.e6.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.09.004
佐證論點：這份臨床指引將 duplex ultrasound、表淺主幹逆流治療、熱消融與非熱消融治療、以及功能不全穿通支處理納入建議範圍。它支持本文中「治療前應以超音波確認血流方向與逆流來源」以及「對一般 C2 靜脈曲張不應常規處理所有穿通支，但主要逆流來源需被辨識」的論述。
[6]. Yang CC. (2026). The Sheathless UFLA (Ultra-Fine Laser Ablation) Technique for Managing Deep Muscle Branch Reflux in Hostile Anatomy Following Rhabdomyosarcoma Resection. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques, Article 102274.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2026.102274
佐證論點：這篇 2026 年技術文獻描述 sheathless UFLA 使用極細光纖處理困難解剖條件下的 deep muscle branch reflux，情境包含深部、鄰近重要組織且傳統器械不易操作的病灶。它直接支持本文中「UFLA 可用更細光纖與細針定位，處理深部肌肉分支逆流或特殊穿通支病灶」的技術說明。
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