富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
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30 秒讀懂本案例
1. 70多歲的阿伯雙腿靜脈曲張已經數十年，從青筋變成粗大的靜脈瘤。
2. 最近兩年腳踝周圍皮膚發紅、發癢，最後變成深褐色。
3. 阿伯一直以為是皮膚病或老人皮膚太乾，自己買藥膏擦卻沒效。
4. 這已經是靜脈潰瘍的前一步，處理採免全身麻醉的微創方式。
許多老人家生性節儉又怕麻煩年輕人，身體有病痛總是習慣忍耐。
這位阿伯的靜脈曲張跟了他幾十年。一開始只是小腿浮現青筋，漸漸變成像粗大蚯蚓般的靜脈瘤。
最近兩年情況更糟：腳踝周圍的皮膚開始發紅、發癢，最後變成深褐色。他一直以為是皮膚病或老人皮膚太乾，自己買藥膏擦，完全沒效。直到小腿越來越腫脹無力，家人才驚覺不對勁。
腳踝周圍的發紅、搔癢與深褐色素沉著屬於 CEAP C4 階段的皮膚變化，是靜脈性潰瘍（C6）形成前的重要警訊。
腳踝周圍的紅、癢、深褐色，這三件事湊在一起，在 CEAP 分級裡是 C4。
C5 是已癒合的潰瘍，C6 是開放性潰瘍。也就是說，阿伯當時站的位置，離潰瘍只差一步。
而靜脈性潰瘍一旦形成，癒合時間是以月計算的，反覆發作的比例也高。所以在 C4 這一站攔下來，跟在 C6 才處理，是完全不同的兩件事。
阿伯的年紀與共病狀況，讓全身麻醉本身就是一個需要評估的風險。
微創消融採局部麻醉，術中阿伯是清醒的，可以跟我們對話，術後當天就自行走回家。
對高齡患者來說，避免全身麻醉與長時間臥床，往往比手術本身的技術細節更重要。
俠醫警示
家中長輩如果腳踝周圍出現發紅、搔癢或顏色變深，請不要只當成皮膚乾燥。這三個變化合起來出現在腳踝內側，優先要排除的是靜脈問題。擦藥沒效超過一兩個月，就該做一次下肢靜脈超音波。
採局部麻醉的微創方式可降低全身麻醉風險，實際是否適合需評估心肺功能與整體狀況。
需由醫師評估用藥與凝血狀況後決定，部分藥物需依指示調整，切勿自行停藥。
微創治療的恢復通常較快，但仍會因年齡、活動量與慢性病控制而異，術後追蹤更重要。
需先確認血栓位置與性質。表淺靜脈血栓與深層靜脈血栓處理方式不同，應先由醫師評估。
協助規律行走、依指示穿著壓力襪、觀察傷口與腫脹變化，並按時回診追蹤。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞評估後規劃低負擔的治療方式。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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