富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 70歲伯伯原本只是腿上一個小突起，近半年到一年快速變大並延伸到腳踝。
2. 位置在腿外側而非常見的內側，屬於非典型靜脈曲張。
3. 超音波發現真正的源頭是深部肌肉穿通支逆流，形成巨大的穿通支靜脈瘤。
4. 短時間快速變大、位置不典型的靜脈曲張，背後通常有較強的逆流來源。
這位 70 歲的伯伯，最初只是發現腿上有一個小小的血管突起。年紀大了，腿上多幾條青筋，他沒有太在意。
但從今年開始，情況變得不太一樣。原本的小突起幾乎每個月都更大，尤其在最近半年到一年之間腫大得非常快，範圍也不再侷限於原位，逐漸延伸過小腿前側，一直到接近腳踝。
對血管外科醫師來說，短時間快速變大、範圍持續延伸、位置又不典型，這三件事湊在一起，通常代表背後存在比較強的逆流來源。
常見的靜脈曲張多分佈於小腿與大腿內側，與大隱靜脈系統逆流有關；出現在外側且快速進展者，需考慮非隱靜脈型逆流或穿通支來源。
一般的靜脈曲張多出現在小腿內側與大腿內側，因為最常見的來源是大隱靜脈系統的逆流。
這位伯伯的血管主要在腿部外側，並往小腿前側與腳踝延伸。從外觀看是一大串明顯突起、扭曲、腫大的血管。
但真正重要的問題不是「表面這些血管看起來很大」，而是要找出它們為什麼會越來越大。
血管超音波檢查後發現，真正的漏水源頭在深處：一條深部的肌肉穿通支發生明顯逆流，並形成巨大的穿通支靜脈瘤。
表層的血管長期承受這個不正常的壓力，才會越來越明顯、越來越巨大。
這類情況屬於比較少見、也比較棘手的非典型靜脈曲張。
穿通支靜脈是連接表淺靜脈與深層靜脈的通道，其瓣膜功能失常時，血液會由深層逆流至表淺系統，造成局部靜脈高壓與曲張。
下肢靜脈系統可以簡單分成三層：靠近皮膚的表淺靜脈、位於肌肉深處負責主要回流的深層靜脈，以及連接兩者的穿通支靜脈。
正常情況下，穿通支裡的瓣膜像單向閘門，只讓血液從表淺流向深層。當這個閘門壞掉，深層的高壓血流會反灌回表淺系統。
深層靜脈在走路時承受的是肌肉收縮產生的強大壓力。這股壓力一旦反灌到皮下，表面的血管被撐大的速度會非常快——這就是為什麼這位伯伯的血管是「每個月都在變」。
靜脈曲張最容易被誤解的地方，是大家只看到皮膚表面凸起的青筋。
這就像房子漏水：表面看到的是地板積水、牆壁潮濕、油漆剝落，但真正要處理的不是一直擦地板，而是找出牆壁裡哪一條水管破了。
表面凸起的血管只是結果。真正的問題可能在主幹靜脈、分支靜脈、骨盆靜脈或深部穿通支的瓣膜失能。找不到那個漏水點，擦再多次地板都沒有用。
俠醫警示
如果你的靜脈曲張長在外側、前側或其他不典型的位置，而且在幾個月內明顯變大，請優先安排完整的下肢靜脈超音波，包含穿通支的評估。快速進展本身就是一個需要認真看待的訊號。
採局部麻醉的微創方式可降低全身麻醉風險，實際是否適合需評估心肺功能與整體狀況。
需由醫師評估用藥與凝血狀況後決定，部分藥物需依指示調整，切勿自行停藥。
微創治療的恢復通常較快，但仍會因年齡、活動量與慢性病控制而異，術後追蹤更重要。
需先確認血栓位置與性質。表淺靜脈血栓與深層靜脈血栓處理方式不同，應先由醫師評估。
協助規律行走、依指示穿著壓力襪、觀察傷口與腫脹變化，並按時回診追蹤。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞評估後規劃低負擔的治療方式。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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