靜脈曲張診治簡介
靜脈也會「瓣膜逆流」
你可能知道：心臟裡面有「瓣膜」，但你可能不知道：腿部的靜脈裡面也有瓣膜。那麼腿部靜脈為什麼要有「瓣膜」呢？
有道是：「人往高處爬、水往低處流。」但是在血液循環的時候，當從心臟出發的血液、流經腿部要「回到」心臟的過程，是從腳底往上爬的。而「靜脈瓣膜」的功能，就是避免血液受地心引力影響淤積在腿部。
所以，一個人如果工作長久站立、或因為懷孕腹壓增加、或先天靜脈瓣膜強度不夠（遺傳），都容易造成「瓣膜鬆弛、滲漏」，而產生血液逆流的狀況，這就是腿部靜脈曲張的成因。
＊俠醫說：所以，爬行的動物不會有靜脈曲張的問題，從人類的祖先決定站起來走路的那一天起、就註定會有靜脈曲張了。
靜脈曲張嚴重程度分級（CEAP 分級）
靜脈曲張嚴重度分級：
第一級：蜘蛛網狀青絲。
第二級：明顯可見曲張血管。
第三級：腿部腫脹。
第四級：皮膚變色（腳踝、小腿）。
第五級：皮膚變色＋已癒合的皮膚潰瘍。
第六級：皮膚潰瘍、潰爛難以痊癒。
第一 ～ 第二級 處置原則：
1. 有靜脈高壓現象，建議穿著彈性襪、腿部紓壓保養。
2. 3mm 以下或較明顯的黑紫色血管，可用「硬化劑注射治療（sclerotherapy）」消滅。
3. 局部曲張的靜脈，可用「顯微小靜脈摘除（micro-phelebectomy）」治療。
第三級以上處置原則：
表示已有瓣膜滲漏、靜脈血液逆流情形，需以手術「破壞」已經失去功能的表淺大靜脈（大隱或小隱靜脈）。
＊俠醫說：正確的診斷除了外觀之外、還要搭配「血管超音波」檢查喔。
嚴重靜脈曲張示意圖
超音波診斷靜脈逆流情形
三種表淺大靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）手術方式：
問：把我腳的靜脈破壞掉了，那我不就沒血管了嗎？
答：我們破壞的是「已經瓣膜毀損、逆流、失去功能的表淺靜脈」，讓血液去走健康的深部靜脈回到心臟。
＊俠醫說：深部靜脈的瓣膜為什麼「不會」鬆弛逆流呢？答案是因為深靜脈包在肌肉內部，肌肉擠壓的力量可以給予強而有力的支持喔，就像「先天的彈性襪」一樣喔。
一. 用「抽」的：隱靜脈抽除手術 （抽腳筋）
將血管兩端切斷，以鋼索穿入、綁住血管，再用力整條抽出來。
二. 用「燒」的：雷射/射頻閉合手術（熱閉合-Thermal ablation）
以雷射或射頻高能從血管內部閉合血管。因雷射具有高能、會灼傷附近組織，需在整條靜脈周圍灌注「麻藥水」。
三. 用「黏」的：超級膠閉合手術 (冷閉合 - Venaseal Closure System)
以靜脈黏合膠打入靜脈內，分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水，故大幅減少疼痛感。
適用族群
一. 傳統抽除手術適用族群：
1. 復古族：無法進行微創手術、或無法負擔自費耗材者。(幾乎沒有...)
二. 雷射閉合手術適用族群：
1. 粗管族：血管粗大、直徑超過 2cm 者。
2. 發炎族：有潰爛傷口、或腿部正在發炎者。
3. 冷氣族：上班可以吹冷氣、配合穿彈性襪者。
三. 超級膠（冷膠）閉合手術適用族群：
1. 雙腿族：兩腳要同時治療者。（術中疼痛度最低、術後恢復最快）
2. 肉肉族：靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族：對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族：對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族：手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族：有出血傾向、服用抗凝血劑，需要創傷程度最小者。
＊俠醫說：每個患者都是獨一無二的、與醫師充分討論，才能找到最適合自己的治療方案喔！
.jpeg)
English
