靜脈曲張不治療會長血栓嗎？醫師：拖到靜脈炎、血栓，手術難度更高｜俠醫楊智鈞

前幾天，我和一位病人家屬在 LINE 上對話。老人家是先處理比較嚴重的右腳，等真的開下去才發現，血管裡已經長了血栓。我老實跟家屬說：雖然已經長了血栓才處理，手術難度比較高，不過我們還是盡量地把它處理好了。家屬回我「目前手術過的地方都很好」，還說了聲感恩。

刀開完很順利，我很開心。但我心裡更想講的，是另一句話：如果早一點，根本不必這麼難。

靜脈曲張放著不管，為什麼會長血栓？

靜脈曲張長期不治療，會因為血流變慢、淤滯而升高下肢靜脈血栓的風險。心血管外科專科醫師楊智鈞指出，靜脈曲張最危險的從來不是變醜，而是血流。當瓣膜壞掉、血液回不去，腿部血液就堆在那裡，像一條活水河變成死水潭。古人說流水不腐，流動的血液不容易凝固，淤住的血液，就容易結成血塊。

這也是我在書裡再三提醒病人的事：

腿上紅腫熱痛？「靜脈炎」其實就是淺層靜脈血栓

靜脈炎不是感染，它在醫學上指的就是淺層靜脈血栓。富足診所院長楊智鈞醫師說明，很多人看到小腿內側一片又紅又腫、摸起來熱熱的，第一個念頭是蜂窩性組織炎、是不是要吃抗生素。其實在血管外科的眼裡，那常常不是細菌在作怪，而是血管裡的血塊在發炎。

這一點，我在書中講得很直接：

換句話說，當你以為只是「腿發炎、擦個藥就好」的時候，血栓可能早已悄悄住進你的血管裡。

拖到長了血栓，手術難度為什麼會變高？

已經長了血栓再處理，手術難度與風險都會明顯升高。原本單純的靜脈曲張微創手術，遇到血栓就變得棘手：血管裡有血塊塞著、周圍組織又因為發炎而沾黏，原本好分離的血管變得緊緊黏在一起，能量導管或鉤除的操作空間都被壓縮。擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，這就是為什麼開頭那位長輩的刀，會比一般情況費工。

更麻煩的是時機問題。血栓正在急性發炎期時，常常不適合馬上動刀，得先用藥物穩定、等發炎消退，治療的時程因此被迫往後拖。本來一次能解決的事，變成要分好幾關走。血管還單純的時候處理，永遠比長了血栓之後再處理輕鬆。

國際證據怎麼說：靜脈曲張與血栓的關聯

靜脈曲張與深層靜脈血栓之間，存在統計上明確的關聯。俠醫楊智鈞表示，一篇 2018 年發表於《JAMA》、使用台灣健保資料庫、納入超過 42 萬人的世代研究指出，靜脈曲張患者後續發生深層靜脈血栓的風險，明顯高於沒有靜脈曲張的人。這是一份和台灣人切身相關的大型研究，也提醒我們：靜脈曲張不是純粹的外觀問題，它和血栓這件事，是連在一起的。

楊智鈞醫師也曾接受自由時報健康網報導靜脈曲張手術與術後照護觀念，乃哥腿上「大蚯蚓」開刀 醫揭靜脈曲張8招術後照護（自由時報）。靜脈曲張的完整脈絡，包括靜脈炎、血栓與治療時機，我在《50道靜脈疾病密碼》密碼44、密碼48都有完整說明。

常見問題 FAQ

Q1：靜脈曲張不治療會怎樣？

會逐漸惡化，並升高血栓與皮膚病變的風險。靜脈曲張放著不管，血液長期淤滯，可能演變成靜脈炎（淺層靜脈血栓）、色素沉澱、靜脈性潰瘍，並升高深層靜脈血栓的機會。它不會自己變好，只會越拖越複雜。

Q2：靜脈曲張會引起血栓嗎？

會增加血栓風險。2018 年發表於 JAMA 的台灣健保資料庫研究顯示，靜脈曲張患者後續發生深層靜脈血栓的風險明顯較高。血流變慢、淤滯是主因，這也是為什麼靜脈曲張不該被當成單純的外觀問題。

Q3：靜脈炎是不是就是血栓？

是，醫學上的靜脈炎就是淺層靜脈血栓。它不是細菌感染，而是血管裡的血塊在發炎，常被誤認成蜂窩性組織炎而亂吃抗生素。腿上紅腫熱痛、摸到硬條，應由血管專科醫師以超音波評估，而非自行用藥。

Q4：已經長血栓了還能開刀嗎？會不會比較難？

可以，但難度與風險較高，且常需先穩定再處理。血栓造成血管沾黏、發炎，手術操作空間變小；急性期通常需先以藥物穩定、等發炎消退再評估手術，治療時程因此拉長。趁血管單純時處理，遠比長血栓後容易。

Q5：怎麼知道腿裡有沒有血栓？

靠血管超音波檢查，不能只憑外觀猜。若出現單腳突然腫脹、變粗，合併疼痛、發熱，要高度懷疑深層靜脈血栓，應盡快就醫。靜脈超音波能準確評估有無血栓與逆流，是靜脈曲張診斷與追蹤的標準工具。

參考文獻

媒體報導

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