富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 整條血管都有問題卻只在局部打硬化劑，可能讓血管變得斷斷續續，日後治療更困難。
2. 血管再通較常見於硬化劑治療大血管、熱消融能量不足或膠水黏合失敗時。
3. 原本可以一次處理完的血管，後來可能被迫分成好幾段治療。
4. 好的治療計畫要「想下三步」：一次治完當下病灶、預判後續問題、預留處理手段。
5. 治療不能像打地鼠，哪裡冒出來打哪裡；每一步都在決定下一步好不好走。
大範圍靜脈曲張若只在局部注射硬化劑，可能造成血管節段性閉塞與再通，增加後續治療難度。
一位六十幾歲的大姐坐在診間，語氣有點無奈：十年前治療過靜脈曲張，現在整隻腿反而更嚴重。
超音波掃完，我心裡有底了。她的整條主幹當年就有問題，但治療是「哪裡明顯打哪裡」，在局部反覆注射硬化劑。十年下來，那條血管變得斷斷續續，通一段、塞一段。
這是我們最不想看到的局面。本來雷射可以一路到底、像打全壘打一次解決，現在得分三段處理。不是不能救，是原本一場手術的事，變成好幾場。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，血管再通較常見於用硬化劑處理大血管、熱消融能量不足或膠水黏合失敗的情況。
「血管再通：原本已經治療閉合的靜脈，後來又被打通了。較常見於硬化劑治療大血管、熱消融能量不足、或膠水黏合失敗時。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 118 頁 博客來購書
硬化劑很好用，但它有適合的舞台：蜘蛛網血絲、網狀血管、小分支。用在管徑大、血流快的主幹上，藥劑容易被沖散、貼壁不足，閉合率下降，再通機率升高。反覆在同一區注射，還可能讓血管留下不規則的節段性變化，之後導管與雷射纖維都難以順利通過。
完整的靜脈曲張治療計畫應該涵蓋三個層次：一次治完當下病灶、預判後續可能問題、預留未來的處理手段。
1. 第一步：先訂完整計畫，把當下的病灶一次治療完，不留下半套工程。
2. 第二步：預判之後可能會冒出什麼問題，例如哪些分支未來風險較高。
3. 第三步：萬一真的出問題，先想好要用什麼手段收拾，確保血管條件還允許。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，這位大姐被迫分三段處理，就是因為當年沒有替後面鋪路。治療不能像打地鼠，哪裡冒出來打哪裡；每一次治療都在決定下一次好不好做。楊智鈞醫師曾接受媒體採訪說明治療方式選擇與復發的關係，相關報導見自由時報健康網：阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見。
要接受治療前，值得問醫師一句：我的血管適合這個方法嗎？如果只是因為便宜、快、不用麻醉就選硬化劑處理大主幹，省下來的可能是這一次，付出去的是往後十年。
不行。硬化劑適合蜘蛛網血絲、網狀血管與小分支；管徑大的主幹單靠硬化劑閉合率較低、再通機率較高。主幹通常以熱消融或靜脈膠水處理。
指原本已經治療閉合的靜脈，後來又被血流打通。較常見於硬化劑治療大血管、熱消融能量不足或膠水黏合失敗的情況。
可以，但通常需要分段處理，計畫也更複雜。先用超音波確認每一段的狀態，再依血管條件選擇適合的方式逐段處理。
看他有沒有回答三件事：這次要處理哪些、之後可能長哪裡、萬一復發怎麼辦。只談單次治療、不談後續路徑的計畫，通常不夠完整。
依血管管徑、位置、逆流程度與皮膚狀況決定，由超音波結果主導。沒有一種方法適合所有情況，重點是對症下藥而不是套餐式處理。
多數仍可處理，只是路徑比原本複雜。先做一次完整的下肢靜脈超音波，把現況畫清楚，再規劃分段治療的順序。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），四大復發原因與各種治療方式的適用時機，收錄於書中第 95-121 頁與第 118 頁。
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