左圖：治療前 vs 右圖：治療後。

這個案例說明，靜脈濕疹不僅是一種皮膚問題，更與靜脈循環障礙密切相關，若僅局限於皮膚表面治療，往往難以徹底改善。接下來，我們將深入解析其成因、症狀、與其他皮膚病的區別，以及如何透過治療與生活調整來預防復發。

二、靜脈濕疹的成因與發病機制

靜脈濕疹的根本原因是靜脈高壓，即靜脈血液因瓣膜功能不全、或血栓後遺症，導致無法正常回流，長期滯留在下肢，造成血管壁壓力上升，進而誘發以下一連串反應與皮膚病變：

1. 血液滲漏與色素沉著：血管內的血漿蛋白與紅血球滲入皮膚，導致含鐵血黃素（Hemosiderin）沉積，使皮膚呈現褐色色素沉著。

2. 發炎反應：血液滯留促使促炎因子（如TNF-α、IL-1）釋放，破壞皮膚屏障，使皮膚更易受到過敏原與微生物侵襲。

3. 組織缺氧與纖維化：長期缺氧促進膠原蛋白過度沉積，使皮膚逐漸硬化、失去彈性，增加潰瘍風險。

三個不同案例，靜脈濕疹進展期：開始產生皮膚病變。

另外三個不同案例，顯示「靜脈濕疹晚期」以及併發症期：併發腳踝傷口潰爛、蜂窩性組織炎。

三、靜脈濕疹的臨床表現

靜脈濕疹的症狀主要出現在下肢，尤其是腳踝內側，因該區域靜脈壓力最高、血液最容易滯留，皮膚較薄且微血管網密集，更易受損。根據嚴重程度可分為以下四個階段：

1. 初期（Grade I）：腳踝輕度水腫、皮膚瘙癢，出現網狀青斑（Livedo Reticularis）。

2. 進展期（Grade II）：皮膚顏色由褐色轉為紫紅色，伴隨鱗屑、粗糙與苔蘚化（皮膚變厚且粗糙）。

3. 晚期（Grade III）：形成靜脈性潰瘍，常見於腳踝內側，邊緣不規則，基底有纖維蛋白滲出物。

4. 併發症期：若未及時治療，可能引發蜂窩性組織炎或接觸性過敏性皮炎，須立即就醫。

四、易混淆的皮膚病及鑑別方法

靜脈濕疹的症狀容易與其他皮膚疾病混淆，常見的類似疾病包括：

1. 接觸性皮炎：皮膚紅斑邊界明顯，通常與接觸特定過敏原（如橡膠、化學物質）有關，可透過斑貼試驗檢測過敏原。

2. 錢幣狀濕疹：呈圓形或橢圓形斑塊，多發於四肢，與靜脈問題無關。

3. 脂漏性皮膚炎：好發於頭皮、鼻翼，伴隨油膩性鱗屑，無色素沉著或水腫。

4. 類肉瘤病（Sarcoidosis）：皮膚結節伴有全身症狀，如肺門淋巴結腫大，需透過皮膚切片檢查確診。

醫師通常會使用下肢靜脈超音波檢查血液回流是否受阻，並透過皮膚切片排除其他疾病。若懷疑接觸性皮炎，則需進行過敏原檢測。

五、靜脈濕疹的治療方法

靜脈濕疹的治療需從改善靜脈回流、控制炎症與修復皮膚三方面著手，具體方法如下：

1. 第一線治療：壓力療法與局部護理

1. 醫療級彈性襪：壓力梯度為20-30 mmHg，可減少靜脈容量達70%，促進血液回流，減少水腫。

2. 局部類固醇：用於急性發炎期，每日使用1-2次，持續2-4週，但需注意長期使用可能導致皮膚萎縮。

3. 潤膚劑：含尿素或乳酸的保濕劑能修復皮膚屏障，減少乾燥與搔癢。

2. 第二線治療：微創靜脈介入療法

1. 硬化劑注射（Sclerotherapy）：使用血管硬化劑注射、閉合擴張的表淺靜脈，減少靜脈高壓。

2. 大隱靜脈閉合術：適用於嚴重靜脈曲張合併潰瘍者。利用微創手術關閉瓣膜毀損、功能不全的大隱靜脈，解決血液倒灌、沈積在下肢的問題。

（富足診所提供全方面的微創靜脈治療技術，局部麻醉、免住院，可當天來回。術後立即可行動、工作。）

3. 第三線治療：藥物與生物製劑

• 靜脈活性藥物（Venoactive Drugs, VADs）：

1. MPFF（Micronized Purified Flavonoid Fraction，微粒化純化類黃酮分餾物）：能減少靜脈壓力、改善微循環並降低炎症。MPFF能夠促進靜脈張力、減少血管通透性，對於減輕水腫和炎症有顯著效果。

2. Diosmin（地奧司明）：作為一種天然類黃酮，能強化靜脈壁、促進血液回流，同時減少發炎反應，對於治療靜脈功能不全及其引發的濕疹十分有效。Diosmin常與橙皮苷（Hesperidin）聯合使用，可進一步增強療效。

• 單株抗體（Dupilumab）：合併異位性皮膚炎體質的患者，可減少炎症反應，改善皮膚症狀。

六、生活方式管理與日常護理

良好的生活習慣對於預防與控制靜脈濕疹至關重要，建議採取以下措施：

1. 保持規律運動：每天快走或游泳30分鐘，有助於加強腓腸肌幫浦功能，促進血液回流，減少血液滯留。

2. 控制體重：將BMI控制在18.5至24.9之間，避免過多的腹腔脂肪壓迫下肢靜脈，減少靜脈壓力。

3. 避免久坐或久站：長時間站立或坐著會導致血液滯留，建議每小時起身活動5至10分鐘，或抬高腿部至心臟水平以上，幫助血液回流。

4. 正確穿戴彈性襪：每天早晨起床後穿戴醫療級彈性襪，晚上睡覺前取下，能有效減少水腫並促進血液循環。

5. 保持皮膚健康：使用溫和的清潔產品，避免熱水洗澡，以防皮膚乾燥。每日使用含尿素或乳酸的潤膚劑，保持皮膚水分，減少乾燥與搔癢。

6. 避免皮膚損傷：避免搔抓皮膚，若感到瘙癢，可使用冷敷或局部止癢藥物。保持腳部清潔乾燥，防止細菌感染。

七、如何預防靜脈濕疹復發？

1. 保持規律運動：促進血液循環，減少靜脈壓力。

2. 維持健康體重：減少腹部脂肪對下肢靜脈的壓迫。

3. 避免長時間站立或久坐：定期活動雙腿，促進血液流動。

4. 正確使用彈性襪：選擇合適壓力的彈性襪，並正確穿戴。

5. 定期檢查皮膚：每月檢查下肢皮膚，發現異常及早治療。

八、結語

靜脈濕疹不僅是皮膚疾病，更是靜脈功能障礙的警訊。透過早期診斷與綜合治療，包括壓力療法、局部藥物、靜脈介入治療及健康生活習慣，患者能夠有效緩解症狀、預防併發症，並改善生活品質。正如文章開頭提到的70歲的李先生一樣，通過微創手術與科學護理，即使年齡已高，也能重拾雙腿的健康與自信。若有類似症狀，建議及早就醫，避免病情惡化，享受更加舒適與自由的生活。

富足診所提供全方面的微創靜脈治療技術，局部麻醉、免住院，可當天來回。術後立即可行動、工作。--> 點此立即預約諮詢。（看診請攜帶健保卡）