血管突起靜脈瘤 vs. 腳腫濕疹：突起度 ≠ 嚴重度？破解靜脈曲張「矛盾現象」，找出最佳治療策略！
在診間，常聽到患者疑惑：「我的血管突起像蚯蚓，但沒症狀腿也不腫；為什麼有些人血管沒這麼明顯，卻腫到變色，甚至腳踝潰瘍？」這種「靜脈曲張嚴重程度與腳腫、皮膚病變不一致」的現象，這篇文章將帶你破解這種矛盾現象，並說明靜脈曲張的不同臨床表現應如何選擇治療策略，讓治療更精準、效果更顯著！
猜猜看，哪一種靜脈曲張比較嚴重？
以下兩位患者，哪一位的靜脈曲張比較厲害？（人名皆為化名）
60歲張先生，右腿佈滿明顯的靜脈瘤與血管突起，但皮膚仍然相對健康，沒有濕疹或潰瘍，也幾乎沒有水腫的感覺。
🔍 檢查發現：
✔ 大隱靜脈瓣膜功能不全，逆流長度＞40cm
✔ 深靜脈功能正常
✔ 腓腸肌幫浦收縮力良好，能有效促進靜脈回流。
案例Ｂ｜血管凸起不明顯，但腫脹、濕疹嚴重的李先生
50歲李先生，靜脈曲張不明顯，但右小腿腫脹明顯，皮膚變色，甚至已經有色素沉澱與慢性濕疹。
🔍 檢查發現：
✔ 大隱靜脈瓣膜功能不全，逆流長度＞40cm（與張先生相同！）
✔ 深靜脈功能正常
✔ 腓腸肌內的靜脈血管有擴張現象。
問題來了：明明兩位患者的靜脈逆流都很嚴重，為什麼張先生血管暴凸但沒腫，而李先生卻腫得厲害、甚至產生濕疹？
這正是「側支循環分散壓力」的作用！
側支循環壓力分散理論：解釋靜脈曲張「血管突起」與「腫脹濕疹」不一致的現象
側支循環（Collateral Circulation） 是身體在靜脈功能不全時建立的「旁路血流」，就像高速公路上的分流道路，能幫助分散靜脈壓力，減少水腫與皮膚病變的風險。
當大隱靜脈發生逆流時，部分患者會發展出側枝靜脈，作為壓力的「蓄洪池」，將靜脈高壓從主幹靜脈引流到旁路靜脈，降低微血管滲漏與皮膚壞死的風險。相反地，若缺乏側枝靜脈，逆流壓力將集中在真皮與皮下微血管床，導致更嚴重的滲漏與組織損傷，這就解釋了為何某些靜脈曲張不明顯的患者，反而有較嚴重的靜脈濕疹與水腫。
1. 有側支循環的患者（如張先生）
✔ 血流壓力可分散至粗大靜脈分支，減少對微血管的直接衝擊
✔ 靜水壓較低（約 30 mmHg 以下），微血管壁不易破裂
✔ 不易產生水腫與靜脈濕疹
❌ 但靜脈瘤與血管突起會較明顯
2. 無側支循環的患者（如李先生）
❌ 逆流壓力直接作用於皮下微血管，靜水壓可達 50-60 mmHg
❌ 紅血球外溢 → 含鐵血黃素沉積 → 色素沉澱與濕疹
❌ 皮膚微血管滲漏、發炎反應增強，甚至發展為靜脈性潰瘍
醫學研究顯示，側枝循環發達的患者，其靜脈回流壓力下降 22%，踝部靜水壓降低 15-20 mmHg，能有效減少微血管滲漏與組織缺氧，也較不易引起皮膚病變的病發症。而無側枝靜脈的患者，靜脈性潰瘍形成率增加 3.5 倍，因其微血管滲透壓顯著升高，並伴隨更嚴重的紅血球外滲與發炎反應。
3. 混合型的患者
當然，不管是蓄洪池還是蓄水池，也是會「決提」的。雖然側枝靜脈「一開始」能充當宣洩靜脈壓力的角色，一但超過上限，還是會引發水腫、濕疹、傷口。
嚴重靜脈曲張的不同類型
🩺 治療策略：「血管突起程度 ≠ 疾病嚴重度！」不同病變類型，治療方式大不同！
1. 血管凸起顯著型（明顯曲張但無明顯腫脹）
✔ 矯正「大靜脈結構病變」：微創靜脈雷射消融（EVLA） 或 膠水黏合手術
✔ 治療突起的靜脈瘤：靜脈瘤顯微勾除 或 超音波導引硬化劑注射
2. 隱形殺手型（腫脹/濕疹明顯但血管突起不明顯）
✔ 矯正「大靜脈結構病變」：微創靜脈雷射消融（EVLA） 或 膠水黏合手術
✔ 治療隱藏的穿通支與分支：超音波導引硬化劑注射
✔ 改善微循環與炎症：紅光 ILIB 靜脈雷射 + 高壓氧
✔ 其他輔助治療：靜脈活性藥物（MPFF, Diosmin, 淨脈舒） + 醫療級彈性襪（30-40 mmHg）
3. 混合型病變（以上兩者相加）
✔ 需綜合應用上述兩類治療，量身打造個體化治療方案。
English
