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我是發現自己的低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）用免費成人健檢驗起來、比起上一次抽血「明顯偏低」，所以才做了這番調查的。
最近國健署放寬免費成人健檢年齡限制，讓30歲的民眾也能受惠，其中包括血脂檢查。然而，你知道嗎？ 免費成健上顯示的低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 並非直接用機器測量，而是「計算值」！之。這樣的數值是否準確？有什麼需要注意的地方呢？今天就帶你來了解 計算值 LDL-C 與直接檢驗值之間的差異，以及在什麼情況下計算值可能會有較大誤差。
免費成人健檢用來估計LDL-C的計算公式，是傳統最常見的 LDL-C 計算公式是 Friedewald 公式：
LDL-C = 總膽固醇 (TC) − 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) − 三酸甘油酯 (TG)/5
這個公式假設：三酸甘油酯 (TG) 的 1/5 ，等於極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL-C)，但實際上，這種固定比例並不適用於所有人，尤其在某些情況下會產生較大的誤差。相較之下，直接 LDL-C 測量是透過酵素法或免疫分析法，以檢驗機器直接檢測 LDL-C 濃度，無需依賴計算，因此準確度較高，特別是在某些高風險族群中特別重要。
與直接測量相比，Friedewald 公式計算出的 LDL-C往往低於實際測量值，平均差異約為 19.5 mg/dL（比實際少20）。這種低估在下列狀況會變得更明顯：
當 TG 水準升高時，VLDL-C 變化較大，固定的 TG/5 比例可能不準確，導致 LDL-C 計算值偏低。
當 TG 超過 200 mg/dL 時，計算誤差更加明顯；若超過 400 mg/dL，Friedewald 公式就完全無法使用。所以免費成健才會提醒TG超過400無法計算，但其實超過150的時候，數字就會有開始有誤差了。
當 LDL-C 低於 70 mg/dL 時，算式的誤差會變得更大，可能讓 LDL-C 看起來比實際更低。我自己就是這樣的例子，由圖可以看出，我的 LDL-C 在一月份驗出來是 96 mg/dL，但後來在二月份的成人健檢中，報告上的 LDL-C 居然變成 56 mg/dL！
楊智鈞醫師自己的檢測值與成健計算值比較，差了快40。
看到當下還超開心，覺得自己是不是突然變健康了？但我是心臟外科醫師，冷靜下來一想，這也太不實際，這可能是計算值可能「低估」了我的 LDL，並不是真實的數據。所以，免費成人健檢驗出來 LDL-C 很低時，千萬別急著高興，可能是因為計算公式的誤差導致低估！
未完全空腹下，可能三酸甘油酯濃度波動大，可能會影響計算結果，導致 LDL-C 低估。
這些族群的脂質代謝與一般人不同，固定的 TG/5 假設可能不適用，使計算值出現較大誤差。
這些疾病會影響脂蛋白代謝，使計算公式失準，可能誤導醫師判斷。
獲得精確的LDL-C數值為什麼很重要？
LDL-C 是評估心血管疾病風險的重要指標，若計算值低估，可能讓患者錯失早期介入治療的機會。例如，一位 LDL-C 真實值為 85 mg/dL 的患者，若因 TG 偏高導致計算值顯示 66 mg/dL，可能會讓醫師誤以為患者 LDL-Ｃ 達標，而沒有建議進一步治療。
根據美國心臟協會 (AHA) 的建議，對於 高心血管風險族群 (如已經有冠心病、糖尿病、動脈硬化家族史者)，更應該採用 直接 LDL-Ｃ 測量 來確保數值準確，以便及早介入治療。特別我認為，特別我認為，如果你本身就是高血脂在服藥的患者，用成人健檢的LDL-C來當作追蹤就頗為不適合。
• 確保在空腹狀態下抽血 (至少禁食 8 小時)。
• 若 TG 高於 200 mg/dL，建議醫師安排直接 LDL-C 測量。
• 有糖尿病、代謝症候群或慢性腎病的民眾，應詢問醫師是否需要更準確的 LDL-C 測試。
• 考慮使用更準確的 LDL 計算公式，如 Martin/Hopkins 公式，它會根據個人 TG 值動態調整 VLDL-C 估算，比傳統 Friedewald 公式更準確。
雖然免費成人健檢提供的 LDL-C 計算值對大多數人來說是有參考價值的，但在某些情況下可能會有較大誤差，尤其是TG 偏高（>150）、LDL-C 偏低(<70)、非空腹檢測、糖尿病或慢性疾病患者。如果你有上述狀況，建議加上實際 LDL-C 檢驗，以比較並確保真實的低密度脂蛋白水準。並能及早進行適當的預防與治療。
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