【我的靜脈曲張開完刀為什麼又復發？】「全三層破壞」是否確實可能是關鍵
「我幾年前就做過手術了，怎麼現在又整條血管浮出來？」
一位 60 歲婦人，幾年前在其他醫院接受過雷射靜脈曲張手術，當時症狀曾明顯改善。但最近幾個月，小腿又出現脹痛與血管突起。經由超音波檢查發現，原本治療過的主幹靜脈竟然粗大如初，血流暢通，就像「從沒開過刀」一樣。
這樣的復發案例，並非個案。在臨床上，我們時常遇到「術後幾年再復發」的患者。原因之一，可能與手術當時是否有「徹底破壞血管三層結構」密切相關，也就是我們今天要介紹的關鍵概念：「全三層破壞」。
靜脈曲張與血管壁的三層結構
.jpeg)
靜脈曲張與血管壁的三層結構
靜脈曲張是因靜脈瓣膜功能不良，血液倒流、壓力升高所造成的血管擴張與變形。而靜脈血管壁由三層組成：
內膜 (Intima)： 由單層內皮細胞構成，功能是提供平滑的內襯，讓血液順暢流動。受損時容易引發血液凝固。
中膜 (Media)： 主要由平滑肌細胞和彈性纖維組成，負責維持血管的彈性、張力與收縮能力，藉此調節血管管徑。
外膜 (Adventitia)： 最外層，由膠原纖維和結締組織構成，提供結構性的支撐，並將血管固定於周圍組織。
當靜脈曲張發生時，這三層結構都會被長期的高壓拉扯、變薄、失去彈性。
微創手術有效嗎？為何仍會復發？
目前靜脈曲張微創治療的技術很多，依照閉合血管的原理不同，大致分為「熱消融治療」、以極「血管內膠水黏合治療」兩類。其中「熱消融手術」仍是黃金治療標準，其原理就是利用熱能將靜脈曲張的血管組織破壞，使血管完全失去功能且不再復通。
「全三層破壞」是什麼？為什麼重要？
靜脈壁是否全三層破壞與日後復發的差異
所謂「全三層破壞」，是指治療必須讓靜脈從「內膜、中膜到外膜」全層都能夠破壞與纖維化（transmural destruction）
，使血管完全失去功能且不再復通。這個概念雖非正式術語，卻逐漸成為避免復發的治療目標。而不同熱消融裝置的「破壞深度」有別，以目前台灣常見的三種熱消融裝置為例：
1. 射頻消融（RFA）：透過直接加熱熱傳導破壞血管，操作時須注意務必與血管壁「緊密貼合」，以免加熱不足、破壞不足的問題。
2. 雷射消融（EVLA）：效果受雷射發散方式、波長、回拉速度與能量設定影響，若熱度集中在內膜，三層破壞不穩定。台灣的雷射導管主要有三種波長、以及不同的發散方式，須注意各種導管的操作細節。
3. 微波消融 (EMWA)：利用微波能量快速加熱血管壁組織中的水分子，達到均勻、快速的凝固閉合效果。需注意不同粗細的血管可能需要不同的瓦數與加熱時間。
臨床提醒：選擇合適技術＋術後追蹤很重要
回到那位復發的婦人，她當年的手術可能只封住了血管內層，並未破壞中層與外層。這就像只是「暫時拉上拉鍊」，沒過多久又會被撐開。要避免這樣的狀況，患者可以問問主治醫師以下幾個問題：
- 我的靜脈適合哪種手術方式？
- 醫師採用的技術能達到三層破壞嗎？
- 術後需要追蹤多久？有什麼生活習慣需調整？
結語：要效果更持久，就要「從裡到外」處理徹底
靜脈曲張的治療不只是表面修補，更關鍵的是：能否從內而外徹底封閉病變靜脈，避免未來再發作。「三層破壞」這個概念，讓我們看見技術背後的深度與層次。選對醫療團隊、選對技術，才能真正走向雙腿輕盈的未來。
靜脈曲張困擾嗎？點此聯絡我們 -->「富足診所 微創靜脈曲張治療專家」
English
