吃降血脂藥副作用受不了嗎？三種人有福了！
他汀類藥物具有肌肉痠痛副作用的風險
那天門診 一位五十出頭的大哥對我說
「醫師 我不是不想吃藥 是我一吃他汀就全身痠痛睡不著」
一邊是心肌梗塞 中風的風險
一邊是每天被肌肉痠痛折磨
很多人 就卡在這裡 動彈不得
過去大家以為
降 LDL 只有一句話
他汀加到你能忍受的極限
最近 多了一顆很關鍵的「補刀型」口服藥
Bempedoic acid 也就寧脂德
寧脂德 (Bempedoic acid) 作用 : 減少肝臟製造膽固醇
用白話講
它是去「關小一個肝臟製造膽固醇的開關」
這個開關叫 ACL
肝臟自己做少一點膽固醇
又會更積極從血液裡回收 LDL
結果就是
報告上的 LDL 慢慢往下掉
它跟他汀最大差別在
他汀是在比較下游的酵素卡位
bempedoic acid 則是卡在更上游
而且它主要在肝臟被活化
肌肉裡啟動得很少
寧脂德 (Bempedoic acid) 好處 : 降低肌肉痠痛可能
所以理論上 肌肉相關副作用機率比較低
對撐不住他汀的人來說
這是一條相對溫和的路
那效果到底有多強？
臨床研究大概可以這樣記
已在吃他汀再加上它
LDL 大約再多降 15 到 20 百分比
幾乎不吃 或無法吃他汀的人
可以降到 20 多百分比
若搭配 ezetimibe
總降幅可逼近 4 成
不是一顆砍一半的猛藥
但很適合「離目標還差一點點」的人
更重要的是
它不只降數字
在一個大型試驗裡
針對「他汀不耐受」的病人
追蹤幾年後發現
心因性死亡 心肌梗塞 中風等重大心血管事件
整體風險大約再降 1 成多
代表它不是只讓報告好看
是真的有把壞事發生的機率往下拉
寧脂德 (Bempedoic acid) 適合對象
什麼樣的人 會是我在診間特別想到它的對象？
第一種人
已經有心血管疾病或高風險
LDL 目標嚴格 他汀已推到你能忍的極限
數字還是卡在那裡
第二種人
服用他汀藥物有肌肉痠痛副作用
一吃就肌肉痛 疲倦 CK 飆高
試過很多種還是撐不下去
第三種人
擔心他汀類藥物引起糖尿病的人
目前資料顯示
對血糖影響相對中性
在糖尿病病人身上甚至有些微改善的趨勢
使用方式很簡單
一天一次 180 毫克
可隨餐或空腹 重點是規律服用
多數情況會是
先用到「你能承受的最大他汀」
再加 ezetimibe
還不夠 再和醫師討論
是否加上 bempedoic acid 或其他新型降脂藥
寧脂德 (Bempedoic acid) 注意事項
當然 它也不是完全沒有風險
臨床上我會特別提醒幾件事
尿酸可能上升 有痛風病史的人要小心
若關節突然紅腫劇痛 一定要就醫
少數病人會有肌腱炎 或甚至肌腱斷裂的風險
尤其是年長者 腎不好
或同時用類固醇 特定抗生素的病人
只要覺得阿基里斯腱 肩膀突然劇痛或無力
千萬不要硬撐
另外 肝酵素 輕微貧血 膽結石比例也略有增加
所以規律抽血追蹤
其實是保護你 而不是多此一舉
在膽固醇控制的藥物裡 他汀不是唯一答案
但放棄控制 LDL 一定是最糟的答案
如果你或家人
正在卡在「數字不漂亮 又吃不住他汀」的兩難
這顆藥物可能是一種替代方案
當然 所有的藥物都可能有潛在副作用
適當搭配非藥物的控制法
也是一個很好的選擇
歡迎追蹤 分享給需要的家人朋友
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