吃藥降不了脂蛋白(a)，但 血液淨化 / 血漿廓清（DFPP)可以。

過去在膽固醇控制上，醫療界大多著重於降低俗稱的「壞膽固醇」，也就是低密度脂蛋白（LDL）。然而，血液中還有另一種「更壞」的膽固醇，叫做脂蛋白(a) [Lipoprotein(a), Lp(a)]。這種脂蛋白究竟有多「壞」呢？最新刊登在《循環》期刊（Circulation）上的一項研究，分析了超過 27,000 名參與者的數據。結果顯示，當 Lp(a) 水平高於 5 mg/dL 時，心血管疾病風險會以對數線性方式增加。即使患者已經使用藥物將 LDL 水平降低至 77 mg/dL 以下，但若血液中的 Lp(a) 超過 50 mg/dL，罹患心血管疾病的風險仍然顯著提升。更糟的是，目前常用的降血脂藥物對 Lp(a) 幾乎沒有作用。

Lp(a) 的結構特性

Lp(a) 的特殊結構使其具有高度的致病性。它在球型脂蛋白（類似於 LDL）外層，附有一串類似鎖鏈狀的「辮子」結構，稱為載脂蛋白(a) [Apolipoprotein(a)]。這段鎖鏈結構會促進血管發炎、斑塊形成，最終導致動脈硬化。

Lp(a)引起血管發炎與動脈硬化斑塊示意圖

Lp(a) 帶辮子的結構，辮子的長度因為圈圈的數量會不一樣。

各類脂蛋白的分子量與特性比較

脂蛋白的分子量與直徑大小和密度各有不同，這些特性會影響它們在血液中的行為及清除效率。脂蛋白(a) 的平均分子量介於 3,000 至 5,000 kDa（千道爾頓）之間，並具有高度變異性。這是因為載脂蛋白(a) 的 Kringle IV 重複序列數量可從數個到超過 40 個不等，使不同個體之間的 Lp(a) 結構與濃度差異極大。

脂蛋白分子量約在數千到數萬 KDa 之間

血液淨化 / 血漿廓清（DFPP）在 Lp(a) 去除中的作用

血漿廓清術（Double Filtration Plasmapheresis, DFPP）是一種透過雙層濾膜過濾血漿的技術，能有效移除分子量超過 150 kDa 的大分子。由於 Lp(a) 的分子量遠高於 150 kDa，因此能夠被 DFPP 可靠地去除。在一項針對家族性高膽固醇血症（HoFH）患者的研究中，接受 DFPP 治療的患者，血漿中的 Lp(a) 濃度平均下降約 84%。

血液淨化 / 血漿廓清 （DFPP） 的臨床應用與潛在角色

過去，血漿廓清術主要被視為患者無法耐受或不願服用降血脂藥物時的替代療法。然而，針對「無法用藥物有效降低」的 Lp(a)，DFPP 可能成為一項關鍵的輔助治療選擇。對於有高度心血管風險且藥物治療無效的患者，DFPP 或許能發揮獨特作用。

專業建議

是否需要接受血漿廓清術，應與專業醫療人員討論，根據個人的健康狀況與風險進行評估。

（本文由富足診所楊智鈞醫師整理並提供，版權所有）

圖片與文獻引用來源：

1. Circulation. 2025;151:312–321.
2. Molecules 2023, 28, 969