文/圖  楊智鈞醫師

靜脈曲張微創手術讓患者可以大幅減輕手術的負擔，但是若治療時未處理完整，後續復發的風險恐怕會大幅提高。今天我們就以一個真實案例來說明，為何「穿通枝（Perforator）」是術後復發的重要原因。

案例介紹

67歲的柯先生多年前接受過靜脈曲張的微創手術。手術後，症狀一開始確實有改善，但一陣子以後，他發現左小腿的靜脈又變得非常明顯，伴隨著腫脹、沉重感、間歇性疼痛及夜間抽筋等不適。經過多次嘗試保守治療（穿彈性襪、抬高腿部等），症狀仍然無法改善，因此王先生前來我們診所求診。

超音波檢查發現問題

在超音波檢查中，我們觀察到柯先生左下肢的淺靜脈系統主幹（大隱靜脈）在大腿上段約1/3處已經萎縮，顯示過去的治療曾經部分有效。然而，從大腿中段開始，有一條「巨大且扭曲」的穿通支從深靜脈延伸出來，連接到小腿的淺靜脈。這條穿通支成為復發的主要元兇。

穿通枝（Perforator）是什麼？

要理解穿通支的作用，我們可以用一個比喻來說明。腿部的靜脈系統分為「深靜脈系統」與「淺靜脈系統」，就像兩條平行的水路，一條是河流（深靜脈），另一條是下水道（淺靜脈）。穿通枝則像是連接這兩條水路的「交流道」，在正常情況下，血液應該由淺靜脈流向深靜脈，再回流到心臟。如果交流道（穿通支）出現功能異常，血液就會逆流，導致靜脈曲張復發。

深靜脈, 淺靜脈, 與扭曲的穿通枝

為何穿通枝導致術後復發？

柯先生的復發原因可推斷為過去的治療範圍不夠完整，關閉的區段過於短小，僅處理了大腿上的主幹靜脈，卻忽略了從深靜脈延伸出來的穿通枝。因此，深靜脈的高壓血液持續透過這條「交流道」滲透回淺靜脈，造成小腿靜脈再度擴張。

解決方案與預期效果

針對這類復發案例，我們會採用進一步的微創手術，針對病變的穿通枝進行精確的消融或結紮處理，阻斷血液回流的路徑，並確保其他血管正常運作。這樣可以大幅降低術後復發的機率，改善患者的生活品質。

透過這次的案例，希望大家能更加了解靜脈曲張術後復發的原因，以及穿通支在治療中的重要性。如果您或家人有類似的問題，建議及早尋求專業醫師的評估與治療，避免病情進一步惡化。

(本文與圖片版權歸屬楊智鈞醫師與富足診所, 未經同意請勿轉載)

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