富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 小腿內側與腳踝已出現嚴重的深褐色素沉著。
2. 伴隨反覆發作的濕疹、搔癢，甚至輕微的破皮潰瘍。
3. 過去幾年一直當作單純皮膚病治療，藥膏擦了又復發。
4. 超音波發現靜脈瓣膜閉鎖不全，血液長期逆流鬱積在小腿末端。
這位患者來之前，小腿內側及腳踝已經是深褐色，伴隨反覆發作的濕疹、搔癢，甚至輕微的破皮。
過去幾年，他一直當成單純的皮膚病在治療，不斷塗抹藥膏。每次剛好轉就又復發，睡眠與生活品質都受影響。
會這樣，是因為藥膏處理的是「症狀」，而造成症狀的原因從來沒有離開。
慢性靜脈高壓使血液與代謝廢物長期鬱積於小腿末端，持續刺激周圍組織產生慢性發炎、色素沉著，嚴重者形成靜脈性潰瘍。
經過詳細的超音波檢查，我們發現這位患者的靜脈瓣膜已經嚴重閉鎖不全，血液長期逆流、鬱積在小腿末端。
鬱積的血液帶著代謝廢物，長期刺激周圍的組織。這才是造成皮膚慢性發炎、變黑、甚至破皮的真正原因。
所以這不是皮膚科的問題，是血管的問題表現在皮膚上。兩者的差別，決定了治療該往哪個方向走。
有幾個線索可以幫忙區分。位置：靜脈性的變化集中在小腿下三分之一與腳踝內側，不太會跑到大腿或上半身。
對稱性：如果兩腿都有，而且分佈的位置一樣，靜脈的可能性比較高。
合併症狀：如果同時有久站後的痠脹、水腫、傍晚鞋子變緊，那就更明確了。
最直接的方法還是做一次下肢靜脈超音波。這個檢查不痛、不用打針，二十分鐘就有答案。
俠醫警示
小腿或腳踝的皮膚問題如果已經反覆超過半年、擦藥會好但停藥復發，請把下肢靜脈超音波排進檢查清單。從反覆濕疹走到靜脈性潰瘍的距離不遠，而潰瘍一旦形成，癒合時間是以月計算的。
長期靜脈高壓會使鐵質沉積在皮膚形成靜脈性色素沉著，屬於 CEAP C4a 階段的皮膚變化。
鬱積性皮膚炎是慢性靜脈疾病常見表現，若擦藥反覆好不了，建議做靜脈超音波評估。
可以，且更需要盡快處理逆流源頭。潰瘍照護需搭配壓力治療與傷口處理，療程較長。
色素沉著淡化需要時間，累積越久越慢，部分患者可能無法完全恢復，但可阻止繼續惡化。
脂性皮膚硬化（C4b）代表皮下組織已纖維化，是靜脈潰瘍的前一站，應積極處理。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞評估皮膚變化程度與逆流來源。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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