富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 開過刀的腿反覆濕疹、腳踝變黑，可能不是皮膚病，而是靜脈逆流又累積起來的訊號。
2. 靜脈曲張復發不一定先看到血管凸出；有時候最早求救的是皮膚。
3. 三個典型徵兆：反覆濕疹搔癢、內腳踝一圈變黑變硬、皮膚變薄易破。
4. 這在國際 CEAP 分級屬於 C4 等級，離靜脈潰瘍只差一步。
5. 正確做法是做一次下肢靜脈超音波，找出淹水的源頭，而不是一直擦藥膏。
反覆發作、擦藥就好停藥就癢的下肢濕疹，常見原因是靜脈高壓造成的鬱積性皮膚炎，不是單純的皮膚問題。
在我的診間，經常有病人是帶著一大袋皮膚科藥膏進來的。捲起褲管，小腿下方、腳踝周圍呈現紅紅爛爛的樣子，有些地方甚至已經變成深褐色。
「楊醫師，我的濕疹好幾年了，擦藥會好一點，但停藥就更癢，抓到都流血了，皮膚科醫師說這是鬱積性皮膚炎，叫我來看血管。」
看著病人雙腿被抓得滿是傷疤，我懂那種癢到根本沒救的煩躁，還有怕穿短褲被看到的心情。
「其實，這不是皮膚病，而是你的靜脈系統長期處於淹水狀態。這種怎麼擦藥都難以斷根的皮膚問題，我們稱為靜脈性濕疹或鬱積性皮膚炎。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 240 頁 博客來購書
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，靜脈瓣膜壞掉後血液長期逆流淤積，靜脈高壓讓水分、紅血球與廢物滲進皮膚，才造成色素沉澱與濕疹。
把小腿想像成家裡的牆壁，靜脈就是埋在牆裡的排水管。牆壁會發霉，是因為水管漏水。你在牆面刷再多油漆，只要管線還在漏，霉斑照樣回來。
類固醇藥膏就是那層油漆。它讓表面暫時好看，但牆壁裡面還是濕的。更麻煩的是，長期塗抹會讓皮膚變薄變脆弱，輕輕一抓就破皮流血。
1. 反覆濕疹、搔癢：擦藥好一陣子，停藥又回來，位置固定在小腿下段與腳踝。
2. 內腳踝一圈變黑：紅血球滲出後留下的含鐵色素沉澱，顏色從紅褐轉為深褐。
3. 皮膚變硬變厚：拖著不處理會纖維化，摸起來像皮革，這是脂肪皮膚硬化症，離靜脈潰瘍只差一步。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，這些變化在國際通用的 CEAP 分級中屬於 C4 等級；歐洲血管外科學會（ESVS）的臨床指引明確建議，一旦出現這些皮膚變化，就應該積極介入治療靜脈功能不全，而不僅僅是依賴藥膏。楊智鈞醫師曾接受媒體採訪說明腿部循環與皮膚變化的關係，相關報導見自由時報健康網：乃哥腿上「大蚯蚓」開刀 醫揭靜脈曲張8招術後照護。
開過刀的腿又開始反覆濕疹、腳踝變黑，別只擦皮膚。復發不一定先讓你看到青筋，有時候最早舉手求救的是皮膚。做一次下肢靜脈超音波，先確認水管有沒有再漏。
很可能有關。這類固定發生在小腿下段與腳踝、擦藥好了又回來的濕疹，常見原因是靜脈高壓造成的鬱積性皮膚炎。建議做一次下肢靜脈超音波確認。
有可能。復發不一定先看到血管凸出，皮膚變化有時是更早的訊號。代表當年沒處理乾淨的逆流，或新出現的逆流又累積起來了。
靜脈高壓讓紅血球滲出血管外，分解後留下含鐵色素沉澱在皮膚。顏色通常從紅褐色逐漸轉為深褐色，範圍在內腳踝一圈最明顯。
藥膏能暫時止癢，但無法解決靜脈逆流；長期使用還會讓皮膚變薄變脆弱，容易破皮流血。應同時處理根本的靜脈功能問題。
色素沉澱在治療逆流後通常會逐漸變淡，但深層纖維化與長期硬化的部分改善較慢。越早處理逆流，皮膚恢復的空間越大。
皮膚會逐漸纖維化變硬，進展到脂肪皮膚硬化症，離靜脈潰瘍只差一步。潰瘍一旦形成，治療期常以月計算，遠比早期處理辛苦。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》乃哥腿上「大蚯蚓」開刀 醫揭靜脈曲張8招術後照護（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），密碼45「靜脈性濕疹不是皮膚病，是血管冒汗」與密碼46「腳為什麼變黑」完整收錄於書中第 240-247 頁。
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