富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 小腿下段一片深褐色不是洗不乾淨，是靜脈性色素沉著。
2. 長期靜脈高壓把血液中的鐵質擠進皮膚，像刺青一樣沉積下來。
3. 走到皮膚病變階段，已不能再當成單純的美觀問題。
4. 治療後一週突起血管消退；色素沉著需更長時間淡化，部分患者可能無法完全恢復。
小腿下段的深褐色沉著是靜脈性色素沉著，代表靜脈高壓已造成實質的皮膚損害。
照片裡這雙腿，小腿下半段已經是一片深褐色。很多長輩因為這雙「洗不乾淨」的腳，大熱天也不敢穿短褲。
這不是髒，也不是壞死。靜脈瓣膜失靈後血液逆流淤積，血管內壓力升高，把紅血球擠出微血管、滲進皮下組織。紅血球破裂後鐵質釋放出來變成血鐵質，像鐵釘生鏽一樣沉積在皮膚裡。
依 CEAP 分級，皮膚出現色素沉著屬於 C4a，是靜脈疾病進展的重要分水嶺。
國際治療指引將皮膚色素變化視為積極介入的時機，不只是為了美觀，更是為了止損，防止它繼續往下走成潰瘍。
我們先用超音波確認逆流的源頭，再以微創方式處理病變的血管，把壓力的來源關掉。
照片右邊是治療後一週。原本突起扭曲的血管已經消下去，腿的輪廓明顯改變。
至於皮膚的顏色，要誠實說：色素沉著是多年累積的結果，不會在一週內消失，通常需要更長的時間慢慢淡化，部分患者也可能無法完全恢復。
但重點在於：把壓力的源頭關掉，皮膚才不會繼續變黑、變硬，才能擋在潰瘍發生之前。
「如果不趕快處理，這個「生鏽」的範圍會越來越大，皮膚會越來越硬（C4b），最後甚至會像生鏽的鐵板一樣脆化、破裂，形成難以癒合的靜脈潰瘍。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 245 頁 博客來購書
俠醫警示
皮膚變黑是靜脈在求救。顏色是警告，形狀變硬是倒數。越早把逆流源頭處理掉，能保住的皮膚就越多。已經變黑的部分不一定能完全白回來，但可以擋住它繼續壞下去。
長期靜脈高壓造成的靜脈性色素沉著是常見原因之一，但變黑也可能與其他皮膚或全身疾病有關，需經評估確認。
色素沉著多為長期累積，淡化需要時間，部分患者可能無法完全恢復。治療目標以阻止範圍擴大與避免潰瘍為主。
表面保養無法處理靜脈高壓這個源頭。臨床上也見過因反覆刺激造成皮膚潰爛的情況，建議先做靜脈評估。
可以，是否適合需視超音波結果與皮膚狀況而定。皮膚病變階段更需要盡快處理逆流源頭。
治療後短期出現瘀青與色差屬於恢復過程的常見現象，通常會在數週內逐漸吸收。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞以超音波評估逆流來源後，規劃合適的治療方式。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於皮膚生鏽、CEAP 分級與靜脈潰瘍的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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