富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 73歲陳伯伯（化名）的蚯蚓狀血管瘤已經跟著他超過三十年。
2. 他一直覺得這只是歲月的痕跡，加上怕開刀、不想麻煩年輕人，就這樣拖著。
3. 近半年雙腿越來越沉重，走沒幾步就痠脹無力，半夜頻繁抽筋痛醒。
4. 超音波發現雙腿大隱靜脈瓣膜已徹底失去功能，血液大量逆流鬱積。
許多老一輩的長者，年輕時為了家庭辛勤打拼，長期的勞動與久站讓雙腿漸漸爬滿粗大的青筋。
陳伯伯就是如此。起初他總覺得這只是歲月的痕跡，加上老人家普遍害怕進醫院、怕開刀，又不想麻煩年輕人，就這樣一直拖著。
直到最近半年，他發現雙腿越來越沉重，常常走沒幾步路就痠脹無力，半夜更是頻繁抽筋痛醒。血管凸起到家人看了都心驚，深怕一不小心撞破會大出血，這才在半哄半騙下來到診所。
體積較大且位置表淺的曲張靜脈，其覆蓋皮膚因長期受壓變薄，受外力撞擊或搔抓時可能破裂導致出血，屬於靜脈曲張的併發症之一。
「會不會撞破大出血」這個擔心，在門診常被當成過度緊張。但它其實有根據。
當曲張的靜脈鼓得很大又很表淺，上面的皮膚會被撐薄。這種情況下，輕微的碰撞、搔抓，甚至只是皮膚乾裂，都可能造成破裂。
因為是靜脈出血，壓迫加上抬高患肢通常能控制。但對獨居或行動不便的長輩來說，這仍然是一個實質的風險。
透過高階靜脈超音波檢查，我們發現陳伯伯雙腿的大隱靜脈瓣膜已經徹底失去功能，大量血液長期逆流、鬱積在下肢。這不只撐大了表面的血管，也是造成他腿部沉重與抽筋的原因。
長輩最常問的是「這個年紀還能開刀嗎」。微創治療在這一點上的差別很關鍵：不需要全身麻醉，局部麻醉即可，術後當天就能自行走路。
對高齡族群而言，避免全身麻醉與長時間臥床，本身就是最重要的安全考量。
俠醫警示
如果家中長輩腿上的血管已經鼓大且表淺，請留意居家環境的碰撞風險，並避免大力搔抓。萬一破裂出血，請直接加壓並把腿抬高過心臟，然後儘速就醫。不要慌張地讓長輩站著或坐著，那會讓出血更難止住。
採局部麻醉的微創方式可降低全身麻醉風險，實際是否適合需評估心肺功能與整體狀況。
需由醫師評估用藥與凝血狀況後決定，部分藥物需依指示調整，切勿自行停藥。
微創治療的恢復通常較快，但仍會因年齡、活動量與慢性病控制而異，術後追蹤更重要。
需先確認血栓位置與性質。表淺靜脈血栓與深層靜脈血栓處理方式不同，應先由醫師評估。
協助規律行走、依指示穿著壓力襪、觀察傷口與腫脹變化，並按時回診追蹤。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞評估後規劃低負擔的治療方式。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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