富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒讀懂本案例
1. 這條腿有兩個問題：看得到的曲張血管，和容易被忽略的腳踝變黑。
2. 腳踝周圍膚色變深，是靜脈高壓已經影響皮膚的訊號。
3. 治療不是只消掉看得到的幾條，而是處理整條壓力路徑。
4. 一年追蹤：血管消退、線條平順，腳踝膚色也比治療前改善。
曲張血管是看得見的結果，腳踝色素沉著則是靜脈高壓已造成皮膚損害的早期警訊。
看得到的，是大腿到小腿一條條扭曲突起的曲張血管。容易被忽略的，是腳踝附近已經開始變深的膚色。
很多人只在意蚯蚓，卻不知道腳踝的顏色變化，代表靜脈高壓已經開始影響皮膚。等到皮膚變硬、破皮，處理的難度就完全不同了。
完整的靜脈曲張治療應涵蓋逆流源頭與整條壓力路徑，而非僅切除表面可見的血管。
超音波確認逆流來源後，我們以微創方式做了完整處理：不是只消掉看得到的那幾條，而是把整條壓力路徑一起解決。
源頭沒關掉，下游的壓力就會繼續存在，血管遲早再冒出來，皮膚也會繼續變化。
治療後一年回診拍下右邊這張：突起的血管消退，腿的線條平順，腳踝的膚色也比治療前改善。
一個月的照片會騙人，一年的照片不會。血管有沒有處理乾淨、源頭有沒有真的關掉，時間都會給答案。
「根據歐洲血管外科學會的 CEAP 分級系統，當皮膚出現這種色素沉著時，代表疾病已經進展到了 C4a 的階段。這是一個重要的分水嶺，代表靜脈高壓已經造成了實質的組織發炎與損害。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 245 頁 博客來購書
俠醫警示
腳踝的顏色，是靜脈疾病最早也最容易被忽略的警訊之一。等到形狀也變了（皮膚變硬、上粗下細），代表已經走到更後面的階段。看到顏色就處理，能保住的比較多。
不一定，但色素沉著代表靜脈高壓已造成皮膚損害，若不處理源頭，進展風險會提高。
短期外觀改善不代表源頭處理完整。一年的追蹤較能看出是否有新的曲張或復發跡象。
部分患者會逐漸改善，但色素沉著累積越久，淡化越慢，也可能無法完全恢復。
若逆流源頭仍在，壓力會持續傳導，處理表面血管後仍可能出現新的曲張。
通常會安排術後短期與後續數次追蹤，實際時程依治療內容與個人狀況由醫師安排。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞以超音波評估逆流來源與皮膚變化程度。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於皮膚變黑、CEAP 分級與長期追蹤的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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