富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
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30 秒讀懂本案例
1. 55歲的林女士（化名）經營餐飲業，每天久站超過十小時。
2. 二十年前開始的輕微青筋，逐漸變成盤根錯節的靜脈瘤。
3. 伴隨嚴重沉重感、痠痛與半夜頻繁抽筋，睡眠品質受影響。
4. 超音波確認根源在大隱靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全，血液大量逆流。
林女士是一位資深的餐飲業老闆娘。為了給顧客最好的服務，每天在店裡久站超過十個小時是家常便飯。
大約二十年前，她發現小腿開始出現輕微的青筋凸起。不痛不癢，就沒有放在心上。
隨著時間推移，這些青筋逐漸擴張、蔓延，最終變成像蚯蚓般盤根錯節的靜脈瘤。伴隨而來的是嚴重的沉重感、痠痛，以及半夜頻繁的抽筋。
更困擾她的是，因為腿部外觀的變化，她已經將近二十年不敢穿短褲或裙子，夏天也只能悶在長褲裡。
長時間站立使下肢靜脈持續承受高靜水壓，並缺乏小腿肌肉幫浦的間歇收縮協助回流，是靜脈瓣膜功能受損的主要職業風險因子之一。
站著不動的時候，從心臟到腳踝的那一段血柱，全部的重量都壓在最下面的瓣膜上。
走路時，小腿肌肉每一次收縮都幫忙把血往上推，瓣膜的負擔會分擔掉。但久站不是走路——它是在承受壓力，卻沒有幫浦在幫忙。
所以餐飲、醫護、美髮、櫃姐、廚師、教師這些職業的風險比較高。這不是體質不好，是工作本身的物理條件。
我們安排了雙腿的靜脈超音波檢查。
結果發現林女士的問題不只是表面看到的靜脈凸起，根源在於深部大隱靜脈的瓣膜已經嚴重閉鎖不全，導致血液大量逆流。
這種狀況若繼續放任，未來很可能演變成皮膚色素沉澱，甚至引發難以癒合的靜脈潰瘍。
聽到需要治療，林女士第一個反應不是怕痛，是怕停業。她擔心傳統手術要全身麻醉、留下大疤痕、還要長時間臥床。
這是很多自營業者共同的處境：不是不想治，是離不開。
現在的微創治療在這一點上差別很大。局部麻醉、極小的穿刺孔、術後當天就能自行走路。對需要顧店的人來說，這個差別往往才是決定要不要治療的關鍵。
俠醫警示
如果你的工作需要每天久站超過六小時，即使現在還沒有明顯症狀，也建議每一兩年做一次下肢靜脈超音波。職業性的靜脈高壓是慢慢累積的，等到有感覺時，瓣膜往往已經壞了一段時間。
以細針或導管進入病變靜脈，用雷射、膠或硬化劑使其閉合退化，不需傳統的大範圍切開抽除，傷口小、恢復快。
局部麻醉可避免全身麻醉的風險，適合高齡或有慢性病者。是否適用仍需經術前評估與醫師判斷。
多數個案約一小時內完成，治療後即可下床行走，當日返家並恢復一般活動。
一般日常活動通常不受限，劇烈運動與久站工作的恢復時程建議依醫師評估調整。
若逆流源頭處理完整，復發機率較低；但靜脈疾病仍可能隨時間變化，建議定期追蹤並配合生活型態管理。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞以超音波評估逆流來源後規劃治療。
-- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
關於靜脈曲張的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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