富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 靜脈曲張復發不等於重新開刀；能不能小處理，取決於發現得早不早。
2. 早期再通或新生逆流範圍小，通常門診注射一針硬化劑就能解決。
3. 拖到粗大青筋再度成形、主幹又出問題，才可能需要再做一次微創手術。
4. 分辨復發型態靠下肢靜脈超音波，不是靠肉眼。
5. 復發的正確反應是「回來檢查、趁小處理」，不是「完了、又要挨刀」。
靜脈曲張復發的處理方式取決於復發型態與範圍，早期發現的復發多數不需要再次手術。
「楊醫師，它又長出來了，是不是又要開一次？」講這句話的人，通常已經在腦中把手術台、麻醉、請假、恢復期全部跑過一輪，臉都白了。
我通常先請他坐下來，照個超音波再說。因為「復發」兩個字底下，其實藏著好幾種完全不同的狀況，處理方式差很多。把它們都想成重新開刀，就像把每一次感冒都想成要住院。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，早期再通或新生逆流範圍小，通常門診注射硬化劑即可處理。
復發初期，超音波下看到的往往只是一小段血管重新打通，或一條新長出來的小逆流。這個階段的處理，是門診等級：注射硬化劑，把那一小段關起來，前後不用一小時，不用麻醉，不用請長假。
「若發現有早期再通或新生逆流，通常只需要打一針硬化劑就能解決。千萬不要等到腳又爆出粗大青筋了才回來，那時候可能又要重新做手術了。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 119 頁 博客來購書
需要再次手術的復發，多半是拖了幾年、主幹或大範圍逆流再度成形的情況。
同一個復發，早三年發現是一針的事，晚三年發現是一場手術。差別不在運氣，在有沒有定期追蹤。這就是為什麼我一直說：復發不等於重開刀，它等於「回來檢查、趁小處理」。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，即使真的需要再次治療，目前的微創方式（熱消融、靜脈膠水、顯微勾除）多可在局部麻醉下完成，恢復遠比傳統手術快。楊智鈞醫師曾接受媒體採訪說明術後復發的常見原因，相關報導見自由時報健康網：阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見。
發現疑似復發，最糟的策略是「先觀察看看」然後觀察了三年。觀察要有工具，工具是超音波，不是你的眼睛。先確認型態，再決定要不要處理、怎麼處理。
不一定。早期發現的再通或新生逆流，通常門診注射硬化劑就能處理。需要再次手術的，多半是拖到粗大青筋再度成形、主幹又出問題的情況。
靠下肢靜脈超音波判斷復發的型態、位置與範圍。肉眼只能看到表面，超音波才能分辨是小範圍再通、新生血管，還是主幹的問題。
硬化劑注射用細針進行，多數人形容像被橡皮筋輕彈，打完即可正常走路回家。不需要麻醉，也不需要請長假，依醫囑穿著彈性襪即可。
目前的微創治療多可在局部麻醉下完成，當天回家，恢復期短。實際方式由醫師依超音波結果規劃，不一定與第一次相同。
逆流會持續累積壓力，範圍逐漸擴大，可能進展到腫脹、皮膚變化甚至潰瘍。越早處理，方式越簡單；拖越久，工程越大。
處理完復發後，回到防復發的基本功：每年超音波追蹤、控制體重、規律運動、久站久坐時穿彈性襪。靜脈曲張是慢性病，管理比擔心有用。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），密碼19「治療後會復發嗎？防復發五字訣」完整收錄於書中第 116-119 頁。
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