富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 靜脈曲張復發依國際標準分成四種：血管再通、新生血管、技術性失誤、其他血管退化。
2. 血管再通：原本閉合的靜脈又被打通，多見於硬化劑處理大血管、熱消融能量不足或膠水黏合失敗。
3. 新生血管：身體長出其他新的曲張血管，最常見於傳統剝除手術後。
4. 技術性失誤：治療當下就有漏網之魚，沒抓到真正病灶。
5. 其他血管退化：原本治療部位很成功，但其他健康靜脈後來老化出問題。四種原因處理方式不同，先分清楚再治療。
靜脈曲張復發依國際標準分為四種類型，每一種的成因與處理方式都不同。
「開完刀為什麼還會復發？」這個問題聽起來只有一個答案，實際上有四個。而這四個答案，決定了接下來該怎麼做。
很多人一復發就覺得是手術沒做好、被醫生害了。但復發大多不是「原本那條」失敗，而是別的地方出狀況。先分清楚是哪一種，處理方式才會對。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，四種復發型態中，只有一種與手術執行有關，其餘三種各有不同的成因。
1. 血管再通：原本已經治療閉合的靜脈，後來又被打通了。較常見於硬化劑治療大血管、熱消融能量不足、或膠水黏合失敗時。
2. 新生血管：身體長出其他新的曲張血管。最常見於傳統剝除手術後。
3. 技術性失誤：治療當下就有漏網之魚，沒有抓到真正病灶。例如只處理表面靜脈，主幹沒處理，或者弄錯條。
4. 其他血管退化：原本治療部位很成功，但其他健康靜脈後來又老化出問題。與體質、老化、久站、肥胖等慢性因素有關。
「這20-30%的復發，絕大多數不是原本治療的那條血管失敗了，而是『別的地方』長出了新問題，或是『老化』導致其他血管病變。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 116 頁 博客來購書
下肢靜脈超音波是分辨復發型態的核心工具，先確認型態，再決定治療方式。
血管再通與新生血管，若範圍小，多數以硬化劑注射處理即可；技術性失誤則需要重新定位漏掉的源頭或未結紮的破口；其他血管退化屬於慢性進展，重點在早期發現與生活管理。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，這也是為什麼復發的第一步永遠是檢查而不是治療。沒有超音波，就分不出這四種；分不出來，處理方向就可能完全錯。楊智鈞醫師曾接受媒體採訪說明術後復發的常見原因，相關報導見自由時報健康網：阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見。
四種原因裡，只有「技術性失誤」跟當年那次手術有關。其餘三種，靠的是選對術式、定期追蹤與生活管理。把矛頭全指向手術，反而會錯過真正能改變結果的地方。
依國際標準分為四種：血管再通、新生血管、技術性失誤、其他血管退化。每一種成因與處理方式都不同，需靠超音波分辨。
較常見於用硬化劑處理大血管、熱消融能量不足、或膠水黏合失敗時。選擇適合血管條件的術式，是降低再通機率的關鍵。
身體在治療區域周邊長出新的曲張血管，最常見於傳統剝除手術後，與廣泛剝離組織有關。微創術式的新生血管機率明顯較低。
做一次完整的下肢靜脈超音波，檢查治療血管的閉合狀態、有無新生逆流、有無殘留未處理的源頭。影像會給出答案，不必猜。
不一樣。小範圍再通或新生血管多以硬化劑注射處理；技術性失誤需重新定位並處理漏掉的源頭；其他血管退化則以早期發現與長期管理為主。
記住防復發五字訣：精準評估、微創治療、全面處理、定期追蹤、生活保養。前三項在選擇醫師與術式時決定，後兩項是往後每一年的功課。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），四大復發原因完整分類表與防復發五字訣收錄於書中第 116-119 頁。
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