富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
30 秒摘要
-- 蜘蛛網血管治療後，外觀改善是看得見的成果；症狀改善才是患者每天真正感受得到的改變。
-- 靜脈治療的療效評估有兩把尺：一把量血管與外觀，一把量症狀與生活品質。
-- 臨床上用 rVCSS（修訂版靜脈臨床嚴重度評分）把腿痠、腿脹這類主觀感受轉成 0 到 30 分。
-- 回診前可以先記錄三件事：外觀、症狀、生活影響，讓療效有得比較。
一位大姐因為大腿一大片蜘蛛網狀血管來門診。治療前，她最在意的是外觀；治療後一個月回診，血管明顯變淡，照片對比很清楚。
但她坐下來第一句話不是「變漂亮了」，而是：「原本那個地方一直痠痠脹脹的感覺，真的改善很多。」
這句話對我來說，比照片上的前後差異更有份量。因為照片拍得出血管，拍不出那種說不上來、卻天天存在的不舒服。
大部分細小血管確實主要造成美觀困擾。但當局部靜脈叢越來越明顯、範圍越來越大，有些人也會伴隨痠、脹、悶、痛，或一種悶在裡面的沉重感。
問題在於：外觀好量，症狀難量。血管淡了多少，拍張照就看得出來；痠脹改善了多少，很容易被一句「好像有比較好」帶過去。
「在過去，當我們治療靜脈曲張或靜脈功能不全時，對於病情的改善，往往只能憑感覺判斷。」
「它把『腿痠、腿脹、皮膚變化與潰瘍』這些主觀不適轉化為可被記錄的分數，讓醫師與患者能用共同的語言談療效，讓『感覺』成為可被客觀計算的數值。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 214 頁 博客來購書
rVCSS 由國際血管外科學會修訂而成，共 10 個項目，每項依嚴重程度自 0 至 3 分評估，總分 0 到 30 分。分數越高代表病情越重、生活受影響越大；分數下降，就是症狀在進步。
前 3 項是主觀症狀與功能，反映生活品質：疼痛、靜脈跛行、水腫。後 7 項是體徵與皮膚變化，反映疾病進程：曲張靜脈、炎症、色素沉著、脂肪皮膚硬化、白色萎縮、潰瘍數、潰瘍時間。
換句話說，治療有沒有效，不只看血管有沒有不見，也看那 10 個項目有沒有往下走。這也是為什麼我常說：治療計畫要對準的是整條靜脈的壓力，不是只對準看得到的那一段。
一、外觀：同一個位置、同樣的光線與角度，治療前後各拍一張。不要今天站著拍、下次坐著拍。
二、症狀：把痠、脹、悶、痛分開記，各給 0 到 3 分。一天當中什麼時候最明顯，也一起寫下來。
三、生活影響：站多久開始不舒服？晚上會不會因為腿而醒來？能不能穿想穿的衣服？這些才是療效落在生活裡的樣子。
俠醫警示
如果治療後外觀改善了，症狀卻幾乎沒動，這不是「你太挑剔」，而是一個值得回頭檢查的訊號：可能還有上游的逆流沒有被處理。與其忍著，不如把這件事講清楚，讓醫師重新評估。
硬化劑注射後血管閉合退化需要時間，通常會安排數週後回診評估，實際次數與間隔因人而異，要看血管的分布與範圍。
看得到的細小血管有時只是末端表現。若上游仍有逆流造成靜脈高壓，壓力來源沒解決，症狀就可能持續，建議回頭做超音波評估。
正式評分由醫療人員判讀，其中皮膚與潰瘍的項目需要專業判斷。但患者可以先自我記錄症狀分數，回診時提供給醫師參考，討論會更精準。
硬化劑注射是用細針將藥物注入異常靜脈，不需要開刀，也不留手術傷口。注射當下多半是可以忍受的刺痛感，個別差異仍存在。
是否加壓、加壓多久，要看治療範圍與位置。大腿上段本來就不容易靠彈性襪完整覆蓋固定，實際做法請依主治醫師的評估。
被閉合的血管通常不會復原，但若供應源頭的逆流沒有處理，附近仍可能出現新的細小血管。這也是評估要看整體、不只看單一段血管的原因。
-- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
-- Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
關於靜脈高壓、療效評估與 rVCSS 的完整說明，收錄在俠醫楊智鈞的《50道靜脈疾病密碼》。博客來購書連結
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