睡八小時還是沒電？睡眠呼吸中止讓大腦整夜缺氧，心臟先付代價｜台中俠醫楊智鈞

為什麼睡滿八小時，起來還是像沒睡？

睡眠呼吸中止症的人每小時可能停止呼吸數十次，每次血氧下降、大腦短暫醒來；睡眠時數夠，但睡眠品質被切成碎片，白天的疲倦是缺氧的帳單。

五十二歲的男性，體格壯，做業務的。他說他每天十一點睡、七點起，八小時足足的，但開車等紅燈會睡著。太太補了一句：他打鼾打到隔壁房間都聽得到，有時候會突然沒聲音，停個十幾秒，然後倒抽一口氣。

那個「突然沒聲音」就是呼吸中止。睡著以後喉嚨的肌肉放鬆，氣道塌下來，空氣進不去。血氧往下掉，大腦偵測到危險，把人從深睡拉回淺睡，喉嚨肌肉收緊，氣道重新打開，倒抽一口氣。這個循環一晚上可以發生幾百次，當事人完全不記得。

所以他的八小時不是八小時。是被切成幾百段的八小時，每一段都沒有到底。身體從來沒有真正進入修復模式。你問他睡幾小時，他會說八小時；你問他睡得好不好，他會說還好。兩個答案都是誠實的，而兩個答案都沒有說出真相。

追蹤 1,651 人十年：沒治療的重度患者，心血管事件三倍

心血管外科專科醫師楊智鈞指出，2005 年發表在《刺胳針》的西班牙世代研究追蹤 1,651 位男性平均十年，重度睡眠呼吸中止未治療者的致命心血管事件風險約為健康對照的 2.87 倍、非致命事件約 3.17 倍，接受正壓呼吸器治療者的風險則與一般人相近。

這是這一篇唯一要你記住的數字。Marin 和他的團隊把人分成幾組：健康的、單純打鼾的、輕中度呼吸中止的、重度但沒治療的、重度但有用正壓呼吸器的。十年後算帳，重度沒治療的那組，心肌梗塞、中風、心血管死亡的發生率，大約是健康人的三倍。

更重要的是另一組：同樣重度，但有在用正壓呼吸器的人，風險降回接近一般人。這代表問題不是「你的體質」，是那幾百次缺氧。把缺氧拿掉，血管就不用整夜加班。

富足診所院長楊智鈞醫師說明，這份研究收的是男性，後續針對女性的研究也看到類似的方向，只是女性的症狀常常不是打鼾，而是失眠、早醒、白天頭痛，更容易被當成別的問題。

呼吸中止是怎麼傷到心臟和血管的？

每次呼吸中止會造成血氧下降、交感神經興奮、血壓與心跳急升，一晚重複數百次等同於血管整夜承受反覆的壓力衝擊，長期促成高血壓、心律不整與動脈硬化。

想像你在睡覺，有人每兩分鐘掐你脖子十秒。身體的反應是：血氧掉、腎上腺素衝出來、心跳加快、血壓飆高，然後鬆手，再掐一次。你的血管壁一晚上被這樣沖刷幾百次，連續幾年。

這就是為什麼睡眠呼吸中止的人高血壓特別難控制，尤其是早上起床那一刻的血壓。也是為什麼心房顫動的病人，很多一查都有呼吸中止。心臟在夜裡承受的壓力，白天的藥只能壓一部分。

擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，門診遇到血壓用了三種藥還壓不下來、或是心律不整反覆發作的人，第一個會問的就是睡眠。楊智鈞醫師曾接受自由時報健康網訪問，談八成睡眠中猝逝與心血管的關係，相關報導見自由時報健康網：8成睡眠猝逝 關乎心血管！醫：嚴重打呼當心。

懷疑有睡眠呼吸中止，要做什麼檢查？

確診睡眠呼吸中止需做睡眠多項生理檢查，記錄每小時呼吸中止與低通氣的次數；每小時 5 次以上為輕度、15 次以上中度、30 次以上重度，治療以正壓呼吸器為主，合併減重與側睡。

檢查叫睡眠多項生理檢查，在醫院睡一晚，身上貼感應器，記錄你的腦波、血氧、呼吸、心跳。現在也有居家版本，簡化一點但能篩出大部分的人。報告上最重要的數字是每小時呼吸中止加低通氣的次數：五次以上輕度，十五次以上中度，三十次以上重度。前面那位業務，四十二次。

治療的主力是正壓呼吸器，睡覺時戴面罩，用氣壓把氣道撐開。很多人聽到要戴面罩就退縮，但我會請他們回去看那份十年研究：戴的人和不戴的人，心血管事件差三倍。減重、側睡、避免睡前喝酒，是輔助，對輕度的人有時就夠了；對重度的人，不能取代呼吸器。

我要強調的是順序。這位業務在來找我之前，吃過好幾種提神的營養品，做過全套健檢，什麼都正常。問題從來不在白天，在晚上。白天的疲倦是帳單，晚上的缺氧才是消費。付帳單付不完，是因為沒有人去看消費紀錄。

缺氧之後的細胞，光可以做什麼？

反覆缺氧再復氧會在粒線體產生大量自由基，形成氧化壓力；光生物調節的研究觀察到，光對處於氧化壓力狀態的細胞反而會降低活性氧，但這是處理後果的選項，氣道問題本身仍須先治療。

上一篇講鐵是發電廠的工人，這一篇講氧氣是燃料。呼吸中止的問題不只是沒有氧，而是「沒有、又突然有、又沒有」。這種反覆的缺氧再復氧，對粒線體來說比單純缺氧更傷，因為每一次復氧都會噴出一堆自由基，像引擎熄火再猛踩油門，排氣管冒黑煙。

哈佛的 Hamblin 在整理光生物調節機轉時提到一個有趣的現象：在健康的細胞裡，光會讓活性氧短暫上升；但在已經處於氧化壓力的細胞裡，光反而會把活性氧降下來。也就是說，光的作用方向會看細胞的狀態。這是目前靜脈雷射在慢性缺氧、慢性發炎族群被研究的理由之一。

但我每次講到這裡都要加一句：研究多是小型試驗，參數沒有標準化。而且更根本的是，如果氣道每晚還在關門，你去處理粒線體的自由基，是在擦地板而不是關水龍頭。先做睡眠檢查，先把呼吸器戴上，再談光是不是一個多出來的選項。

常見問題 FAQ

Q1：睡八小時還是累，一定是睡眠呼吸中止嗎？

不一定，但它是最常被漏掉的原因之一。疲倦的鑑別要排除貧血、缺鐵、甲狀腺、憂鬱與睡眠障礙；如果有打鼾、目擊呼吸停止、晨間頭痛、白天嗜睡，睡眠呼吸中止要優先排除。

Q2：睡眠呼吸中止對心臟有多大影響？

重度且未治療者，十年內致命與非致命心血管事件風險約為健康人的三倍。Marin 2005 年追蹤 1,651 位男性的研究顯示，接受正壓呼吸器治療者風險回到接近一般人。

Q3：不打鼾就不會有睡眠呼吸中止嗎？

會。尤其女性與體型偏瘦的人，可能以失眠、早醒、夜尿、晨間頭痛表現，不一定打鼾。打鼾是常見線索，但不是必要條件。

Q4：怎麼確診睡眠呼吸中止？

做睡眠多項生理檢查，計算每小時呼吸中止與低通氣次數：5 次以上輕度、15 次以上中度、30 次以上重度。居家簡化版可用於初步篩檢，異常者再做完整檢查。

Q5：一定要戴正壓呼吸器嗎？減重有用嗎？

中重度以正壓呼吸器為主要治療；減重、側睡、避免睡前飲酒是輔助，對輕度者有時足夠。重度患者不建議只靠減重，因為減重需要時間，而缺氧每晚都在發生。

Q6：有睡眠呼吸中止的人可以做靜脈雷射嗎？

先治療氣道問題，靜脈雷射是之後多一個選項，不能取代呼吸器。光生物調節在氧化壓力細胞的研究方向有其道理，但研究多為小型試驗、參數未標準化，且不處理缺氧的源頭。

參考文獻

媒體報導

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